Effets de la mobilisation des tissus mous assistée par Graston chez les patients atteints de fasciite plantaire chronique.

La fasciite plantaire est l'une des causes les plus courantes de douleur dans les zones du pied et du mollet, affectant jusqu'à 10 % de la population totale.(1) Lors de l'évaluation de ces patients, la douleur de la tubérosité calcanéenne lors de la dorsiflexion passive est très fréquente.(2) Les caractéristiques communes incluent une douleur lancinante aiguë, spécialement le matin, qui disparaît après une brève marche mais peut revenir après une longue période de mise en charge et de marche. En général, la fasciite plantaire survient lorsque le fascia plantaire est blessé par une pression ou une activité excessive, mais il n'y a souvent une cause claire ou un événement déclencheur(3) Les personnes en surpoids et les personnes qui ont des mollets tendus, des pieds cambrés ou des pieds plats sont à risque de fasciite plantaire(4).

Des mesures simples peuvent souvent être prises pour atténuer les symptômes de la fasciite plantaire(5). Si une cause claire telle qu'une augmentation soudaine de l'exercice à fort impact peut être identifiée, il peut être utile de diminuer la quantité d'activité physique.(6) un étirement du fascia plantaire et des muscles du mollet doit être effectué, et de la glace peut être appliquée sur la zone touchée pendant 10 à 20 minutes à la fois 2 à 3 fois par jour. Le port de chaussures avec de bons supports de voûte plantaire peut également améliorer les symptômes, et le ruban adhésif sous les pieds ou l'utilisation d'inserts de chaussures appelés orthèses sont d'autres moyens de fournir un soutien supplémentaire du pied. .(6) Les médicaments anti-inflammatoires en vente libre comme l'ibuprofène peuvent procurer un soulagement à court terme(7). Si la douleur persiste, des injections de stéroïdes peuvent être administrées dans le pied pour réduire la douleur. Bien que la plupart des gens constatent une amélioration ou une résolution des symptômes au fil du temps, la chirurgie peut être envisagée dans de rares cas si la douleur ne s'améliore pas après plusieurs mois de traitements conservateurs(8). Graston est utilisé pour la mobilisation des tissus mous. La technique Graston est réalisée à l'aide d'instruments en acier inoxydable spécialement conçus avec des bords biseautés pour effectuer la mobilisation des tissus mous Graston est utilisé dans des mouvements multidirectionnels sur la peau à un angle de 30° à 60° par rapport au site de traitement(8)Cette technique permet au clinicien de sentir irrégularités dans la texture des tissus mous par le mouvement des outils de glissement(8)En plus d'éliminer les adhérences des tissus cicatriciels, les instruments Graston ont été appliqués pour stimuler la prolifération des fibroblastes de la matrice extracellulaire, améliorer le transport des ions et diminuer les adhérences de la matrice cellulaire comme cela a été le cas hypothétique avec un massage par friction transversale et une thérapie par ondes de choc extracorporelles.(6)Études ont montré que le microtraumatisme contrôlé induit par la GT augmentait le recrutement et l'activation des fibroblastes dans un modèle animal. Des études supplémentaires ont montré l'efficacité clinique de la GT pour le traitement du syndrome du canal carpien, du syndrome du compartiment lombaire(7) et du pouce à gâchette(8). L'instrument Graston est utilisé depuis des années pour soulager la pression de la mobilisation et de la libération des tissus mous de manière très efficace. Il est utilisé par les thérapeutes manuels et est également connu sous le nom de mobilisation des tissus mous assistée par instrument (IASTM). Les instruments sont spécialement conçus pour le thérapeute manuel afin d'identifier les zones d'adhérence dans les tissus mous et de se concentrer sur la libération. Comme l'ont prouvé Carey-Loghmani et Hammer, le GISTM est utilisé pour détecter et traiter les lésions des tissus mous. L'application du GISTM initie le processus inflammatoire, qui permet la cicatrisation et le remodelage des tissus cicatriciels(9). Bien qu'une revue systématique récente ait rendu compte des preuves actuelles pour soutenir l'utilisation d'interventions conservatrices pour les personnes identifiées comme ayant une PCHP. Martin et al ont rapporté que les procédures de mobilisation des tissus mous devraient également être prises en compte dans le plan de soins pour les personnes atteintes de PCHP(10).

Des recherches récentes suggèrent que la "fasciite" plantaire se manifeste comme un processus dégénératif non inflammatoire, et par conséquent, le terme fasciose peut être plus approprié.(6) Brian Looney et al ont prouvé que Graston était un outil efficace pour augmenter la douleur et la gamme de dorsiflexion chez les patients atteints de fasciite plantaire à travers des séries de cas (11). Les auteurs ont rapporté que les participants ont démontré des améliorations cliniquement significatives dans les évaluations de la douleur et des améliorations fonctionnelles dans les scores de l'échelle d'évaluation globale des changements et de l'échelle fonctionnelle des membres inférieurs (11). Daniels et Morrell ont rapporté l'efficacité de l'utilisation de la technique Graston pour effectuer l'IASTM en plus de la manipulation articulaire. pour prendre en charge un athlète masculin de 10 ans atteint de fasciite plantaire bilatérale(12). De plus, les preuves biologiques qui suggèrent que la PF n'est pas vraiment une maladie inflammatoire mais une fibrose appuient le mécanisme théorisé derrière le graston(2). Peut-être que l'utilisation d'instruments permet au clinicien d'introduire une quantité plus contrôlée de microtraumatisme dans un zone de tissu cicatriciel ou de fibrose excessive(8). La recherche suggère que la réponse de ce microtraumatisme entraînerait le processus de guérison en initiant la phase inflammatoire de la guérison et, finalement, le remodelage des tissus grâce au réalignement approprié des fibres de collagène (11). Une étude pilote d'Edward R. Jones et al démontre que l'inclusion de L'IASTM utilisant la technique de Graston pour les douleurs chroniques au talon plantaire d'une durée supérieure à 6 semaines est une intervention réalisable justifiant une étude plus approfondie (13). Andrew L. Miners et Tracy L. Bougie ont montré qu'un protocole spécifique de chaleur, de mobilisation des tissus mous assistée par Graston, d'exercices excentriques, d'étirements et de cryothérapie semblait faciliter une récupération rapide et complète de la tendinopathie d'Achille chronique (14).