Efekty mobilizacji tkanek miękkich wspomaganej metodą Graston u pacjentów z przewlekłym zapaleniem powięzi podeszwowej.

Zapalenie powięzi podeszwowej jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu w okolicy stóp i łydek, dotykającą do 10% całej populacji.(1) W ocenie takich pacjentów bardzo często występuje ból guzowatości kości piętowej przy biernym zgięciu grzbietowym.(2) Typowe cechy obejmują ostry, przeszywający ból, szczególnie rano, który ustępuje po krótkim spacerze, ale może powrócić po dłuższym okresie obciążania i chodzenia. Ogólnie rzecz biorąc, zapalenie powięzi podeszwowej występuje, gdy powięź podeszwowa jest uszkodzona w wyniku zbyt dużego nacisku lub aktywności, ale często nie wyraźna przyczyna lub zdarzenie wyzwalające(3)Osoby z nadwagą i osoby, które mają napięte mięśnie łydek, wysoko wysklepione stopy lub płaskostopie są narażone na zapalenie rozcięgna podeszwowego(4).

Często można zastosować proste środki w celu złagodzenia objawów zapalenia powięzi podeszwowej(5). Jeśli można zidentyfikować wyraźną przyczynę, taką jak nagły wzrost intensywnych ćwiczeń, pomocne może być zmniejszenie ilości aktywności fizycznej.(6)Codziennie należy wykonać rozciąganie powięzi podeszwowej i mięśni łydek, a na dotknięty obszar można nałożyć lód na 10 do 20 minut jednorazowo 2 do 3 razy dziennie. Noszenie butów z dobrym podparciem łuku stopy może również złagodzić objawy, a przyklejenie dolnej części stopy lub użycie wkładek do butów zwanych ortezami to inne sposoby na zapewnienie dodatkowego podparcia stopy. .(6) Dostępne bez recepty leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, mogą przynieść krótkotrwałą ulgę(7). Jeśli ból nie ustąpi, można podać zastrzyki sterydowe w stopę, aby zmniejszyć ból. Chociaż większość osób doświadcza poprawy lub ustąpienia objawów z czasem, w rzadkich przypadkach można rozważyć operację, jeśli ból nie ustępuje po kilku miesiącach leczenia zachowawczego(8). Graston służy do mobilizacji tkanek miękkich. Technika Grastona jest wykonywana za pomocą specjalnie zaprojektowanych narzędzi ze stali nierdzewnej ze ściętymi krawędziami w celu mobilizacji tkanek miękkich. Graston jest stosowany w wielokierunkowych ruchach na skórze pod kątem od 30° do 60° w stosunku do miejsca leczenia(8). Technika ta pozwala klinicyście poczuć nieregularności tekstury tkanek miękkich poprzez ruch narzędzi ślizgowych(8)Oprócz usuwania zrostów tkanki bliznowatej, instrumenty Graston zostały zastosowane w celu zwiększenia proliferacji fibroblastów macierzy zewnątrzkomórkowej, poprawy transportu jonów i zmniejszenia zrostów macierzy komórkowej, jak to miało miejsce w przypadku hipotetycznie z poprzecznym masażem tarciowym i pozaustrojową terapią falą uderzeniową.(6)Badania wykazali, że kontrolowany mikrouraz wywołany przez GT zwiększył rekrutację i aktywację fibroblastów w modelu zwierzęcym. Dodatkowe badania wykazały skuteczność kliniczną GT w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka, zespołu przedziału lędźwiowego(7) i kciuka spustowego(8). Instrument Graston jest od lat bardzo skutecznie stosowany do odciążania ucisku mobilizacji i uwalniania tkanek miękkich. Jest używany przez terapeutów manualnych i jest również znany jako mobilizacja tkanek miękkich wspomagana instrumentami (IASTM). Instrumenty są specjalnie zaprojektowane dla terapeuty manualnego w celu identyfikacji obszarów zrostu w tkankach miękkich i skupienia się na uwalnianiu. Jak udowodnili Carey-Loghmani i Hammer, GISTM służy do wykrywania i leczenia uszkodzeń tkanek miękkich. Zastosowanie GISTM inicjuje proces zapalny, który umożliwia gojenie i przebudowę tkanki bliznowatej(9). Chociaż niedawny systematyczny przegląd donosił o aktualnych dowodach na poparcie stosowania konserwatywnych interwencji u osób zidentyfikowanych jako mające CPHP. Martin i wsp. stwierdzili, że w planie opieki nad osobami z CPHP należy również uwzględnić procedury mobilizacji tkanek miękkich(10).

Ostatnie badania sugerują, że zapalenie powięzi podeszwowej objawia się jako niezapalny proces zwyrodnieniowy, a zatem termin powięź może być bardziej odpowiedni.(6) Brian Looney i wsp. udowodnili, że graston jest skutecznym narzędziem do zwiększania bólu i zakresu zgięcia grzbietowego u pacjentów z zapaleniem powięzi podeszwowej na podstawie serii przypadków(11). Autorzy stwierdzili, że uczestnicy wykazali klinicznie znaczącą poprawę w ocenie bólu i poprawę funkcjonalną w Global Rating of Change Scale i Lower Extremity Functional Scale(11). do leczenia 10-letniego sportowca z obustronnym zapaleniem rozcięgna podeszwowego(12). Ponadto dowody biologiczne, które sugerują, że PF nie jest tak naprawdę stanem zapalnym, ale stanem zwłóknienia, potwierdza teoretyczny mechanizm stojący za grastonem(2). Być może użycie narzędzi pozwala klinicyście na wprowadzenie bardziej kontrolowanej ilości mikrourazów do obszar tkanki bliznowatej lub nadmierne zwłóknienie(8). Badania sugerują, że odpowiedź na ten mikrouraz może skutkować procesem gojenia poprzez zainicjowanie fazy gojenia stanu zapalnego i ostatecznie przebudowę tkanki poprzez właściwe ustawienie włókien kolagenowych(11). Badanie pilotażowe przeprowadzone przez Edwarda R. Jonesa i wsp. pokazuje, że włączenie IASTM wykorzystująca technikę Grastona w przewlekłym bólu pięty podeszwy trwającym dłużej niż 6 tygodni jest wykonalną interwencją uzasadniającą dalsze badania(13). Andrew L. Miners i Tracy L. Bougie wykazali, że określony protokół ogrzewania, mobilizacji tkanek miękkich wspomaganej grastonem, ćwiczeń ekscentrycznych, rozciągania i krioterapii wydawał się ułatwiać szybkie i całkowite wyleczenie przewlekłej tendinopatii ścięgna Achillesa(14).