Effekter av Graston-assisterad mjukvävnadsmobilisering hos patienter med kronisk plantar fasciit.

Plantar fasciit är en av de vanligaste orsakerna till smärta i fot- och vadområden och påverkar upp till 10 % av den totala befolkningen.(1) Vid bedömning av sådana patienter är smärta på calcaneal tuberositet vid passiv dorsalflexion mycket vanlig.(2) Vanliga kännetecken inkluderar skarp stickande smärta, speciellt på morgonen som avtar efter kort promenad men kan återkomma efter en längre period av viktbärande och promenader. I allmänhet uppstår plantar fasciit när plantar fascia skadas av för mycket tryck eller aktivitet, men det finns ofta inte en tydlig orsak eller utlösande händelse(3) Människor som är överviktiga och personer som har trånga vadmuskler, högt välvda fötter eller plattfot löper risk att drabbas av plantar fasciit(4).

Enkla åtgärder kan ofta vidtas för att lindra symtomen på plantar fasciit(5). Om en tydlig orsak, såsom en plötslig ökning av kraftfull träning kan identifieras, kan det vara till hjälp att minska mängden fysisk aktivitet.(6)Dagligen sträckning av plantar fascia och vadmusklerna bör utföras, och is kan appliceras på det drabbade området i 10 till 20 minuter åt gången 2 till 3 gånger per dag. Att bära skor med bra fotvalvsstöd kan också förbättra symtomen, och att tejpa under foten eller använda skoinlägg som kallas ortoser är andra sätt att ge ytterligare fotstöd. .(6) Receptfria antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen kan ge kortsiktig lindring(7). Om smärtan kvarstår kan steroidinjektioner ges i foten för att minska smärtan. Även om de flesta upplever förbättring eller upplösning av symtomen över tid, kan operation övervägas i sällsynta fall om smärtan inte förbättras efter flera månaders konservativa behandlingar(8). Graston används för mobilisering av mjukvävnad. Graston-tekniken utförs av speciellt utformade instrument i rostfritt stål med fasade kanter för att utföra mobilisering av mjukvävnad. graston används i flera riktningar på huden i en vinkel på 30° till 60° mot behandlingsstället(8)Denna teknik gör att läkaren kan känna oregelbundenheter i mjukvävnadsstrukturen genom glidverktygens rörelse(8) Förutom att ta bort ärrvävnadsvidhäftningar har Graston-instrument använts för att öka spridningen av extracellulära matrixfibroblaster, förbättra jontransporten och minska cellmatrisvidhäftningar som har varit hypotes med transversell friktionsmassage och extra kroppslig stötvågsterapi.(6)Studier har visat att det kontrollerade mikrotrauma som inducerats genom GT ökade rekrytering och aktivering av fibroblaster i en djurmodell. Ytterligare studier har visat klinisk effekt med användning av GT för behandling av karpaltunnelsyndrom, lumbalt kompartmentsyndrom(7) och triggertumme(8). Graston-instrumentet har använts för att lindra trycket från mjukvävnadsmobilisering och frigöring mycket effektivt i flera år. Den används av manuell terapeut och är också känd som instrumentassisterad mjukvävnadsmobilisering (IASTM). Instrumenten är speciellt designade för manuell terapeut för att identifiera områden med vidhäftning i mjukvävnad och fokusera på frisättning. Som bevisats av Carey-Loghmani och Hammer används GISTM för att upptäcka och behandla mjukvävnadsskador. Appliceringen av GISTM initierar inflammatorisk process, som möjliggör läkning och ombyggnad av ärrvävnad(9). Även om en nyligen genomförd systematisk översikt har rapporterat om aktuella bevis för att stödja användningen av konservativa interventioner för individer som identifierats som att de har CPHP. Martin et al rapporterade att förfaranden för mobilisering av mjukvävnader också bör beaktas i vårdplanen för individer med CPHP(10).

Ny forskning tyder på att plantar "fasciit" manifesterar sig som en icke-inflammatorisk degenerativ process, och därför kan termen fascios vara mer lämplig.(6) Brian Looney et al visade att graston är ett effektivt verktyg för att öka smärt- och dorsalflexionsintervallet hos patienter med plantar fasciit genom fallserier(11). Författarna rapporterade att deltagarna visade kliniskt betydelsefulla förbättringar i smärtklassificeringar och funktionella förbättringar i Global Rating of Change Scale och Lower Extremity Functional Scale-poäng(11) Daniels och Morrell rapporterade effektiviteten av att använda Graston-tekniken för att utföra IASTM utöver ledmanipulation att hantera en 10-årig manlig idrottare med bilateral plantar fasciit(12). Dessutom stöder de biologiska bevis som tyder på att PF inte är ett inflammatoriskt tillstånd utan ett av fibros den teoretiserade mekanismen bakom graston(2). område med ärrvävnad eller överdriven fibros(8). Forskning tyder på att svaret på detta mikrotrauma skulle resultera i läkningsprocessen genom att initiera den inflammatoriska läkningsfasen och, i slutändan, vävnadsombildning genom korrekt omställning av kollagenfibrer(11). En pilotstudie av Edward R. Jones et al visar att inkludering av IASTM som använder Graston-tekniken för kronisk plantarhälsmärta som varar längre än 6 veckor är en genomförbar intervention som motiverar ytterligare studie(13). Andrew L. Miners och Tracy L. Bougie visade ett specifikt protokoll för värme, graston-assisterad mjukvävnadsmobilisering, excentrisk träning, stretching och kryoterapi verkade underlätta en snabb och fullständig återhämtning från kronisk akilles tendinopati(14).