Эффекты мобилизации мягких тканей с помощью Грастона у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом.

Подошвенный фасциит является одной из наиболее частых причин болей в области стопы и голени, поражающих до 10% всего населения. (1) При обследовании таких пациентов очень часто возникает боль в пяточном бугорке при пассивном тыльном сгибании (2). Общие признаки включают острую колющую боль, особенно по утрам, которая стихает после короткой ходьбы, но может вернуться после длительного периода нагрузки и ходьбы. четкая причина или триггерное событие (3) Люди с избыточным весом и люди с напряженными икроножными мышцами, высоким сводом стопы или плоскостопием подвержены риску подошвенного фасциита (4).

Часто можно принять простые меры, чтобы уменьшить симптомы подошвенного фасциита (5). Если можно определить явную причину, такую ​​как внезапное увеличение нагрузки с высокой нагрузкой, то может быть полезно уменьшить объем физической активности. (6) Ежедневно. следует выполнять растяжение подошвенной фасции и икроножных мышц, а также прикладывать лед к пораженному участку на 10–20 минут одновременно 2–3 раза в день. Ношение обуви с хорошей поддержкой свода стопы также может улучшить симптомы, а бинтование нижней части стопы или использование вставок для обуви, называемых ортопедическими стельками, — это другие способы обеспечить дополнительную поддержку стопы. .(6) Безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут обеспечить кратковременное облегчение (7). Если боль не проходит, можно сделать инъекции стероидов в стопу, чтобы уменьшить боль. Хотя у большинства людей со временем наблюдается улучшение или исчезновение симптомов, в редких случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, если боль не уменьшается после нескольких месяцев консервативного лечения (8). Graston используется для мобилизации мягких тканей. Техника Грастона выполняется с помощью специально разработанных инструментов из нержавеющей стали со скошенными краями для мобилизации мягких тканей. неровности текстуры мягких тканей из-за движения скользящих инструментов (8). В дополнение к удалению спаек рубцовой ткани инструменты Graston применялись для ускорения пролиферации фибробластов внеклеточного матрикса, улучшения ионного транспорта и уменьшения спаек клеточного матрикса, как это было ранее. предполагается с поперечным фрикционным массажем и экстракорпоральной ударно-волновой терапией. (6) Исследования показали, что контролируемая микротравма, вызванная ГТ, увеличивает рекрутирование и активацию фибробластов в модели на животных. Дополнительные исследования показали клиническую эффективность использования ГТ для лечения синдрома запястного канала, синдрома поясничного отдела (7) и синдрома большого пальца (8). Инструмент Graston в течение многих лет очень эффективно использовался для снятия давления при мобилизации и высвобождении мягких тканей. Он используется мануальными терапевтами и также известен как инструментальная мобилизация мягких тканей (IASTM). Инструменты специально разработаны для мануального терапевта, чтобы определить области спаек в мягких тканях и сосредоточить внимание на высвобождении. Как доказали Кэри-Логмани и Хаммер, GISTM используется для обнаружения и лечения поражений мягких тканей. Применение GISTM инициирует воспалительный процесс, который способствует заживлению и ремоделированию рубцовой ткани (9). Хотя в недавнем систематическом обзоре сообщалось о текущих доказательствах в поддержку использования консервативных вмешательств у лиц с диагнозом CPHP. Martin и соавт. сообщили, что процедуры мобилизации мягких тканей также следует учитывать в плане ухода за пациентами с ХПГП (10).

Недавние исследования показывают, что подошвенный «фасциит» проявляется как невоспалительный дегенеративный процесс, и, следовательно, термин «фасциоз» может быть более подходящим (6). Brian Looney и соавторы доказали, что грастон является эффективным инструментом для увеличения диапазона боли и дорсифлексии у пациентов с подошвенным фасциитом в серии клинических случаев (11). Авторы сообщили, что участники продемонстрировали клинически значимое улучшение показателей боли и функциональных улучшений по Глобальной шкале оценки изменений и Функциональной шкале нижних конечностей (11). Дэниелс и Моррелл сообщили об эффективности использования техники Грастона для выполнения IASTM в дополнение к манипуляциям с суставами. для ведения 10-летнего спортсмена мужского пола с двусторонним подошвенным фасцитом (12). Кроме того, биологические данные, свидетельствующие о том, что ПФ на самом деле является не воспалительным заболеванием, а одним из проявлений фиброза, подтверждают теоретический механизм, стоящий за грастоном (2). область рубцовой ткани или чрезмерного фиброза (8). Исследования показывают, что реакция на эту микротравму приведет к процессу заживления, инициируя воспалительную фазу заживления и, в конечном итоге, к ремоделированию ткани за счет правильной перестройки коллагеновых волокон (11). Пилотное исследование Эдварда Р. Джонса и др. IASTM с использованием техники Graston при хронической подошвенной боли в пятке, длящейся более 6 недель, является возможным вмешательством, требующим дальнейшего изучения (13). Эндрю Л. Майнерс и Трейси Л. Буги продемонстрировали особый протокол нагревания, мобилизации мягких тканей с помощью грастона, эксцентрических упражнений, растяжек и криотерапии, которые, по-видимому, способствовали быстрому и полному выздоровлению от хронической тендинопатии ахиллова сухожилия (14).