Efeitos da mobilização de tecidos moles assistida por Graston em pacientes com fascite plantar crônica.

A fascite plantar é uma das causas mais comuns de dor nas áreas do pé e da panturrilha, afetando até 10% da população total.(1) Na avaliação desses pacientes, a dor na tuberosidade do calcâneo na dorsiflexão passiva é muito comum.(2) As características comuns incluem dor aguda em pontada, especialmente pela manhã, que desaparece após uma breve caminhada, mas pode retornar após um período prolongado de sustentação de peso e caminhada. uma causa clara ou evento desencadeador(3)Pessoas com sobrepeso e pessoas com músculos tensos da panturrilha, pés arqueados ou pés chatos correm o risco de fascite plantar(4).

Muitas vezes, medidas simples podem ser tomadas para diminuir os sintomas da fascite plantar(5). Se uma causa clara, como um aumento súbito de exercícios de alto impacto, puder ser identificada, diminuir a quantidade de atividade física pode ser útil.(6)Diário deve-se realizar alongamento da fáscia plantar e dos músculos da panturrilha, e gelo pode ser aplicado na área afetada por 10 a 20 minutos de cada vez 2 a 3 vezes ao dia. Usar sapatos com bons suportes de arco também pode melhorar os sintomas, e colocar fita adesiva na sola dos pés ou usar palmilhas chamadas órteses são outras maneiras de fornecer suporte adicional para os pés. .(6) Medicamentos anti-inflamatórios de venda livre, como o ibuprofeno, podem fornecer alívio de curto prazo(7). Se a dor persistir, injeções de esteroides podem ser administradas no pé para reduzir a dor. Embora a maioria das pessoas experimente melhora ou resolução dos sintomas ao longo do tempo, a cirurgia pode ser considerada em casos raros se a dor não melhorar após vários meses de tratamentos conservadores(8). Graston é usado para mobilização de tecidos moles. A técnica Graston é realizada por instrumentos de aço inoxidável especificamente projetados com bordas chanfradas para realizar a mobilização de tecidos moles. Graston é usado em movimentos multidirecionais na pele em um ângulo de 30° a 60° em relação ao local de tratamento(8)Esta técnica permite que o clínico sinta irregularidades na textura do tecido mole através do movimento das ferramentas deslizantes(8) Além de remover as aderências do tecido cicatricial, os instrumentos Graston foram aplicados para aumentar a proliferação de fibroblastos da matriz extracelular, melhorar o transporte de íons e diminuir as aderências da matriz celular, como tem sido hipótese com massagem de fricção transversal e terapia de ondas de choque extracorpóreas. (6) Estudos demonstraram que o microtrauma controlado induzido pela GT aumentou o recrutamento e a ativação de fibroblastos em modelo animal. Estudos adicionais demonstraram a eficácia clínica do uso da GT no tratamento da síndrome do túnel do carpo, síndrome do compartimento lombar(7) e polegar em gatilho(8). O instrumento Graston tem sido usado para aliviar a pressão da mobilização e liberação de tecidos moles de forma muito eficaz há anos. É usado pelo terapeuta manual e também é conhecido como mobilização de tecidos moles assistida por instrumento (IASTM). Os instrumentos são especialmente projetados para o terapeuta manual identificar as áreas de adesão nos tecidos moles e focar na liberação. Conforme comprovado por Carey-Loghmani e Hammer, o GISTM é usado para detectar e tratar lesões nos tecidos moles. A aplicação do GISTM inicia o processo inflamatório, que permite a cicatrização e remodelação do tecido cicatricial(9). Embora uma revisão sistemática recente tenha relatado as evidências atuais para apoiar o uso de intervenções conservadoras para indivíduos identificados como portadores de DPC. Martin et al relataram que os procedimentos de mobilização de tecidos moles também devem ser considerados no plano de cuidados para indivíduos com PCHP(10).

Pesquisas recentes sugerem que a "fasceíte" plantar se manifesta como um processo degenerativo não inflamatório e, portanto, o termo fasciose pode ser mais apropriado.(6) Brian looney et al provaram que o graston é uma ferramenta eficaz para aumentar a dor e a amplitude de dorsiflexão em pacientes com fascite plantar por meio de uma série de casos(11). Os autores relataram que os participantes demonstraram melhorias clinicamente significativas nas classificações de dor e melhorias funcionais na Escala de Avaliação Global de Mudança e nas pontuações da Escala Funcional de Extremidade Inferior(11)Daniels e Morrell relataram a eficácia do uso da técnica de Graston para realizar IASTM, além da manipulação articular tratar um atleta masculino de 10 anos com fascite plantar bilateral(12). Além disso, as evidências biológicas que sugerem que a PF não é verdadeiramente uma condição inflamatória, mas uma condição de fibrose, apóia o mecanismo teorizado por trás do graston(2). Talvez o uso de instrumentos permita ao clínico introduzir uma quantidade mais controlada de microtrauma em uma área de tecido cicatricial ou fibrose excessiva(8). Pesquisas sugerem que a resposta a esse microtrauma resultaria no processo de cicatrização iniciando a fase inflamatória da cicatrização e, finalmente, a remodelação tecidual por meio do realinhamento adequado das fibras de colágeno(11). Um estudo piloto de Edward R. Jones et al demonstra que a inclusão de IASTM usando a técnica de Graston para dor crônica no calcanhar plantar com duração superior a 6 semanas é uma intervenção viável que justifica um estudo mais aprofundado(13). Andrew L. Miners e Tracy L. Bougie mostraram um protocolo específico de calor, mobilização de tecidos moles assistida por graston, exercícios excêntricos, alongamento e crioterapia pareceram facilitar uma recuperação rápida e completa da tendinopatia crônica de Aquiles(14).