Effetti della mobilizzazione dei tessuti molli assistita da Graston in pazienti con fascite plantare cronica.

La fascite plantare è una delle cause più comuni di dolore nelle aree del piede e del polpaccio e interessa fino al 10% della popolazione totale.(1) Alla valutazione di tali pazienti, il dolore alla tuberosità calcaneare durante la dorsiflessione passiva è molto comune.(2) Le caratteristiche comuni includono dolore lancinante acuto specialmente al mattino che si attenua dopo una breve camminata ma può ripresentarsi dopo un periodo prolungato di carico e deambulazione. In generale, la fascite plantare si verifica quando la fascia plantare è ferita da troppa pressione o attività, ma spesso non c'è una chiara causa o evento scatenante (3) Le persone in sovrappeso e le persone che hanno muscoli del polpaccio tesi, piedi arcuati o piedi piatti sono a rischio di fascite plantare (4).

Spesso si possono adottare semplici misure per ridurre i sintomi della fascite plantare(5). Se è possibile identificare una causa chiara come un improvviso aumento dell'esercizio ad alto impatto, può essere utile ridurre la quantità di attività fisica.(6)Giornalmente deve essere eseguito lo stretching della fascia plantare e dei muscoli del polpaccio e si può applicare del ghiaccio sulla zona interessata per 10-20 minuti alla volta 2-3 volte al giorno. Indossare scarpe con buoni supporti per l'arco plantare può anche migliorare i sintomi e applicare del nastro adesivo sulla parte inferiore dei piedi o utilizzare inserti per scarpe chiamati plantari sono altri modi per fornire ulteriore supporto al piede. .(6) I farmaci antinfiammatori da banco come l'ibuprofene possono fornire sollievo a breve termine(7). Se il dolore persiste, possono essere somministrate iniezioni di steroidi nel piede per ridurre il dolore. Sebbene la maggior parte delle persone sperimenti un miglioramento o una risoluzione dei sintomi nel tempo, la chirurgia può essere presa in considerazione in rari casi se il dolore non migliora dopo diversi mesi di trattamenti conservativi(8). Graston è un utilizzato per la mobilizzazione dei tessuti molli. La tecnica Graston viene eseguita da strumenti in acciaio inossidabile appositamente progettati con bordi smussati per eseguire la mobilizzazione dei tessuti molli Graston viene utilizzato in più direzioni sulla pelle con un angolo da 30° a 60° rispetto al sito di trattamento(8) Questa tecnica consente al medico di sentire irregolarità nella trama dei tessuti molli attraverso il movimento degli strumenti di scorrimento (8) Oltre a rimuovere le aderenze del tessuto cicatriziale, gli strumenti Graston sono stati applicati per aumentare la proliferazione dei fibroblasti della matrice extracellulare, migliorare il trasporto di ioni e ridurre le aderenze della matrice cellulare come è stato ipotizzato con massaggio frizionale trasversale e terapia con onde d'urto extracorporee.(6)Studi hanno dimostrato che il microtrauma controllato indotto dalla GT ha aumentato il reclutamento e l'attivazione dei fibroblasti in un modello animale. Ulteriori studi hanno dimostrato l'efficacia clinica dell'utilizzo della GT per il trattamento della sindrome del tunnel carpale, della sindrome del compartimento lombare(7) e del pollice a scatto(8). Lo strumento Graston è stato utilizzato per alleviare la pressione di mobilizzazione e rilascio dei tessuti molli in modo molto efficace per anni. Viene utilizzato dal terapista manuale ed è anche noto come mobilizzazione dei tessuti molli assistita da strumenti (IASTM). Gli strumenti sono appositamente progettati per il terapista manuale per identificare le aree di adesione nei tessuti molli e concentrarsi sul rilascio. Come dimostrato da Carey-Loghmani e Hammer, il GISTM viene utilizzato per rilevare e trattare le lesioni dei tessuti molli. L'applicazione del GISTM avvia processo infiammatorio, che consente la guarigione e il rimodellamento del tessuto cicatriziale(9). Sebbene una recente revisione sistematica abbia riportato prove attuali a sostegno dell'uso di interventi conservativi per le persone identificate come affette da CPHP. Martin et al. hanno riferito che anche le procedure di mobilizzazione dei tessuti molli dovrebbero essere considerate nel piano di cura per le persone con CPHP(10).

Recenti ricerche suggeriscono che la "fascite" plantare si manifesti come un processo degenerativo non infiammatorio e, quindi, il termine fasciosi potrebbe essere più appropriato.(6) Brian looney et al hanno dimostrato che Graston è uno strumento efficace per aumentare il dolore e la gamma di dorsiflessione nei pazienti con fascite plantare attraverso serie di casi (11). Gli autori hanno riferito che i partecipanti hanno dimostrato miglioramenti clinicamente significativi nelle valutazioni del dolore e miglioramenti funzionali nei punteggi della Global Rating of Change Scale e della Lower Extremity Functional Scale (11) Daniels e Morrell hanno riportato l'efficacia dell'utilizzo della tecnica Graston per eseguire IASTM oltre alla manipolazione articolare gestire un atleta maschio di 10 anni con fascite plantare bilaterale(12). Inoltre, l'evidenza biologica che suggerisce che la FP non è veramente una condizione infiammatoria ma una condizione di fibrosi supporta il meccanismo teorizzato alla base del graston(2). Forse l'uso di strumenti consente al clinico di introdurre una quantità più controllata di microtraumi in un area di tessuto cicatriziale o fibrosi eccessiva(8). La ricerca suggerisce che la risposta di questo microtrauma comporterebbe il processo di guarigione avviando la fase infiammatoria della guarigione e, in ultima analisi, il rimodellamento dei tessuti attraverso un corretto riallineamento delle fibre di collagene (11). Uno studio pilota di Edward R. Jones et al dimostra che l'inclusione di IASTM utilizzando la tecnica Graston per il dolore plantare cronico del tallone che dura più di 6 settimane è un intervento fattibile che giustifica ulteriori studi (13). Andrew L. Miners e Tracy L. Bougie hanno mostrato che un protocollo specifico di calore, mobilizzazione dei tessuti molli assistita da graston, esercizio eccentrico, stretching e crioterapia sembrava facilitare un recupero rapido e completo dalla tendinopatia cronica dell'Achille (14).