Effecten van door Graston ondersteunde mobilisatie van zacht weefsel bij patiënten met chronische plantaire fasciitis.

Plantaire fasciitis is een van de meest voorkomende oorzaken van pijn in voet- en kuitgebieden en treft tot 10% van de totale bevolking.(1) Bij beoordeling van dergelijke patiënten komt pijn op de calcaneale tuberositas bij passieve dorsiflexie zeer vaak voor.(2) Veelvoorkomende kenmerken zijn scherpe stekende pijn, vooral in de ochtend, die afneemt na een korte wandeling, maar kan terugkeren na een lange periode van gewicht dragen en lopen. Over het algemeen treedt fasciitis plantaris op wanneer de fascia plantaris gewond raakt door te veel druk of activiteit, maar er is vaak een duidelijke oorzaak of uitlokkende gebeurtenis(3)Mensen met overgewicht en mensen met strakke kuitspieren, hooggewelfde voeten of platvoeten lopen risico op fasciitis plantaris(4).

Vaak kunnen eenvoudige maatregelen worden genomen om de symptomen van fasciitis plantaris te verminderen(5). Als er een duidelijke oorzaak kan worden vastgesteld, zoals een plotselinge toename van intensieve training, kan het nuttig zijn om de hoeveelheid fysieke activiteit te verminderen.(6)Dagelijks strekken van de plantaire fascia en de kuitspieren moet worden uitgevoerd, en ijs kan gedurende 10 tot 20 minuten per keer 2 tot 3 keer per dag op het aangetaste gebied worden aangebracht. Het dragen van schoenen met goede steunzolen kan ook de symptomen verbeteren, en het afplakken van de onderkant van de voeten of het gebruik van schoeninzetstukken, orthesen genaamd, zijn andere manieren om extra voetsteun te bieden. .(6) Vrij verkrijgbare ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen kunnen op korte termijn verlichting bieden(7). Als de pijn aanhoudt, kunnen steroïde-injecties in de voet worden gegeven om de pijn te verminderen. Hoewel de meeste mensen na verloop van tijd een verbetering of verdwijning van de symptomen ervaren, kan in zeldzame gevallen een operatie worden overwogen als de pijn niet verbetert na enkele maanden conservatieve behandelingen(8). Graston wordt gebruikt voor mobilisatie van zacht weefsel. De Graston-techniek wordt uitgevoerd met speciaal ontworpen roestvrijstalen instrumenten met afgeschuinde randen om weke delen te mobiliseren. onregelmatigheden in de textuur van zacht weefsel door de beweging van de glijdende instrumenten(8) Naast het verwijderen van verklevingen aan littekenweefsel, zijn instrumenten van Graston toegepast om de proliferatie van extracellulaire matrixfibroblasten te stimuleren, het ionentransport te verbeteren en celmatrixverklevingen te verminderen, zoals is gebeurd verondersteld met transversale wrijvingsmassage en extracorporale schokgolftherapie. (6) Studies hebben aangetoond dat het gecontroleerde microtrauma veroorzaakt door GT de rekrutering en activering van fibroblasten verhoogde in een diermodel. Aanvullende onderzoeken hebben de klinische werkzaamheid aangetoond van het gebruik van GT voor de behandeling van carpaaltunnelsyndroom, lumbale compartimentsyndroom(7) en triggerduim(8). Het Graston-instrument wordt al jaren zeer effectief gebruikt voor het verlichten van de druk bij het mobiliseren en loslaten van zacht weefsel. Het wordt gebruikt door manueel therapeuten en staat ook bekend als instrument-assisted soft tissue mobilization (IASTM). De instrumenten zijn speciaal ontworpen voor manueel therapeuten om de verklevingsgebieden in zacht weefsel te identificeren en zich te concentreren op het loslaten. Zoals bewezen door Carey-Loghmani en Hammer wordt de GISTM gebruikt om laesies in zacht weefsel op te sporen en te behandelen. De toepassing van de GISTM initieert de ontstekingsproces, dat genezing en hermodellering van littekenweefsel mogelijk maakt(9). Hoewel een recente systematische review heeft gerapporteerd over huidig ​​​​bewijs ter ondersteuning van het gebruik van conservatieve interventies voor personen waarvan is vastgesteld dat ze CPHP hebben. Martin et al rapporteerden dat procedures voor het mobiliseren van weke delen ook moeten worden overwogen in het zorgplan voor personen met CPHP(10).

Recent onderzoek suggereert dat plantaire "fasciitis" zich manifesteert als een niet-inflammatoir degeneratief proces, en daarom is de term fasciose wellicht geschikter.(6) Brian Looney et al bewezen dat graston een effectief hulpmiddel is om pijn en dorsiflexiebereik te vergroten bij patiënten met plantaire fasciitis door middel van casusreeksen(11). De auteurs rapporteerden dat de deelnemers klinisch betekenisvolle verbeteringen lieten zien in pijnbeoordelingen en functionele verbeteringen in de Global Rating of Change Scale en de Lower Extremity Functional Scale-scores(11) Daniels en Morrell rapporteerden de effectiviteit van het gebruik van de Graston-techniek om IASTM uit te voeren naast gewrichtsmanipulatie om een ​​10-jarige mannelijke atleet met bilaterale plantaire fasciitis(12) te behandelen. Bovendien ondersteunt het biologische bewijs dat suggereert dat longfibrose niet echt een inflammatoire aandoening is, maar een van fibrose, het theoretische mechanisme achter de graston(2). gebied met littekenweefsel of overmatige fibrose(8). Onderzoek suggereert dat de reactie van dit microtrauma zou resulteren in het genezingsproces door de inflammatoire fase van genezing op gang te brengen en uiteindelijk weefselremodellering door een juiste herschikking van collageenvezels(11). Een pilootstudie door Edward R. Jones et al toont aan dat opname van IASTM met behulp van de Graston-techniek voor chronische pijn aan de voetzool die langer dan 6 weken aanhoudt, is een haalbare interventie die verder onderzoek rechtvaardigt(13). Andrew L. Miners en Tracy L. Bougie toonden aan dat een specifiek protocol van warmte, graston-ondersteunde mobilisatie van weke delen, excentrische oefeningen, stretching en cryotherapie een snel en volledig herstel van chronische achillespeesontsteking leek te vergemakkelijken(14).