Graston-avusteisen pehmytkudosten mobilisoinnin vaikutukset potilailla, joilla on krooninen plantaarifaskiitti.

Plantar fasciitis on yksi yleisimmistä kivun syistä jalkaterissä ja pohkeissa, ja sitä esiintyy jopa 10 %:lla koko väestöstä.(1) Tällaisten potilaiden arvioinnissa passiivisen dorsiflexion aiheuttama kipu calcanealis tuberosityssä on hyvin yleistä.(2) Yleisiä piirteitä ovat erityisesti aamuisin terävä puukottava kipu, joka laantuu lyhyen kävelyn jälkeen, mutta voi palata pitkän painon kantamisen ja kävelyn jälkeen. Yleensä jalkapohjan fasciitis esiintyy, kun jalkapohjan fascia on vaurioitunut liian suuren paineen tai toiminnan vuoksi, mutta usein ei selvä syy tai laukaiseva tapahtuma(3)Ihmiset, jotka ovat ylipainoisia ja joilla on kireät pohjelihakset, korkeakaareiset jalat tai litteät jalat, ovat alttiita plantaariselle fasciiitille(4).

Yksinkertaisia ​​toimenpiteitä voidaan usein toteuttaa jalkapohjan fasciitin oireiden vähentämiseksi(5). Jos selvä syy, kuten voimakkaan harjoituksen äkillinen lisääntyminen, voidaan tunnistaa, fyysisen aktiivisuuden vähentäminen voi olla hyödyllistä.(6)Päivittäin jalkapohjan ja pohkeen lihaksia tulee venyttää, ja jäätä voidaan levittää vaurioituneelle alueelle 10-20 minuuttia kerrallaan 2-3 kertaa päivässä. Hyvällä holvituella varustettujen kenkien käyttäminen voi myös parantaa oireita, ja jalkojen pohjan teippaus tai ortotiikaksi kutsuttujen kenkäosien käyttö ovat muita tapoja antaa lisätukea jalkaan. .(6) Reseptivapaat tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, voivat tarjota lyhytaikaista helpotusta (7). Jos kipu jatkuu, jalkaan voidaan antaa steroidiruiskeet kivun vähentämiseksi. Vaikka useimmat ihmiset kokevat oireiden paranemista tai häviämistä ajan myötä, leikkausta voidaan harkita harvoissa tapauksissa, jos kipu ei parane useiden kuukausien konservatiivisen hoidon jälkeen (8). Grastonia käytetään pehmytkudosten mobilisaatioon. Graston-tekniikka suoritetaan erityisesti suunnitelluilla ruostumattomasta teräksestä valmistetuilla instrumenteilla, joissa on viistoreunainen pehmytkudosten mobilisointi. Grastonia käytetään useisiin suuntiin iholla 30° - 60° kulmassa hoitokohtaan nähden(8) Tämän tekniikan avulla lääkäri tuntee pehmytkudosten rakenteen epäsäännöllisyydet liukutyökalujen liikkeen vuoksi(8) Arpikudoskiinnittymien poistamisen lisäksi Graston-instrumentteja on käytetty tehostamaan solunulkoisen matriisin fibroblastien proliferaatiota, parantamaan ionien kuljetusta ja vähentämään solumatriisin adheesioita. hypoteesi poikittaiskitkahieronnalla ja kehon ulkopuolisella shokkiaaltohoidolla.(6)Tutkimukset ovat osoittaneet, että GT:n aiheuttama kontrolloitu mikrotrauma lisäsi fibroblastien rekrytointia ja aktivaatiota eläinmallissa. Lisätutkimukset ovat osoittaneet kliinistä tehoa käyttämällä GT:tä rannekanavaoireyhtymän, lannerangan oireyhtymän (7) ja laukaisupeukalon (8) hoidossa. Graston-instrumenttia on käytetty pehmytkudosten mobilisaatio- ja vapautumispaineen lievittämiseen erittäin tehokkaasti jo vuosia. Sitä käyttää manuaalinen terapeutti, ja se tunnetaan myös instrumenttiavusteisena pehmytkudosmobilisaationa (IASTM). Instrumentit on erityisesti suunniteltu manuaalisille terapeuteille, jotta ne tunnistavat kiinnittymisalueet pehmytkudoksessa ja keskittyvät irtoamiseen. Kuten Carey-Loghmani ja Hammer ovat osoittaneet, GISTM:ää käytetään pehmytkudosvaurioiden havaitsemiseen ja hoitoon. GISTM:n käyttö käynnistää tulehdusprosessi, joka mahdollistaa paranemisen ja arpikudoksen uudelleenmuodostumisen(9). Vaikka äskettäin tehdyssä systemaattisessa katsauksessa on raportoitu nykyisistä todisteista, jotka tukevat konservatiivisten toimenpiteiden käyttöä henkilöille, joilla on CPHP. Martin ym. raportoivat, että myös pehmytkudosten mobilisointitoimenpiteet tulisi ottaa huomioon CPHP-potilaiden hoitosuunnitelmassa(10).

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että jalkapohjan "faskiiitti" ilmenee ei-inflammatorisena rappeuttavana prosessina, ja siksi termi fascioosi saattaa olla sopivampi.(6) Brian Looney ym. osoittivat tapaussarjojen avulla grastonin tehokkaaksi välineeksi lisäämään kipua ja dorsiflektioaluetta potilailla, joilla on plantaarinen fasciiitti (11). Kirjoittajat kertoivat, että osallistujat osoittivat kliinisesti merkittäviä parannuksia kipuluokituksessa ja toiminnallisia parannuksia Global Rating of Change Scale- ja Lower Extremity Functional Scale -pisteissä(11).Daniels ja Morrell raportoivat Graston-tekniikan käytön tehokkuudesta IASTM:n suorittamisessa nivelten manipuloinnin lisäksi. hoitaa 10-vuotiasta miesurheilijaa, jolla on molemminpuolinen plantaarinen fasciiitti(12). Lisäksi biologiset todisteet, jotka viittaavat siihen, että PF ei todellakaan ole tulehdustila, vaan yksi fibroosista, tukee grastonin taustalla olevaa teoreettista mekanismia(2). Ehkä instrumenttien käyttö mahdollistaa sen, että kliinikko voi tuoda kontrolloidumman määrän mikrotraumaa arpikudoksen alue tai liiallinen fibroosi(8). Tutkimukset viittaavat siihen, että tämän mikrotrauman aiheuttama vaste johtaisi paranemisprosessiin käynnistämällä paranemisen tulehdusvaiheen ja viime kädessä kudosten uudelleenmuodostumisen kollageenisäikeiden oikeanlaisen uudelleenkohdistamisen kautta(11). Edward R. Jonesin ym. pilottitutkimus osoittaa, että IASTM, jossa käytetään Graston-tekniikkaa krooniseen jalkapohjan kantapääkipuun, joka kestää yli 6 viikkoa, on toteuttamiskelpoinen toimenpide, joka vaatii lisätutkimuksia(13). Andrew L. Miners ja Tracy L. Bougie osoittivat erityisen protokollan kuumuudesta, Graston-avusteisesta pehmytkudosten mobilisaatiosta, eksentrisestä harjoituksesta, venyttelystä ja kryoterapiasta, mikä helpotti nopeaa ja täydellistä toipumista kroonisesta akillesjännepatiasta (14).