Efectos de la movilización de tejidos blandos asistida por Graston en pacientes con fascitis plantar crónica.

La fascitis plantar es una de las causas más comunes de dolor en las áreas de los pies y las pantorrillas y afecta hasta al 10 % de la población total.(1) En la evaluación de estos pacientes, es muy común el dolor en la tuberosidad del calcáneo durante la dorsiflexión pasiva.(2) Las características comunes incluyen un dolor punzante agudo, especialmente por la mañana, que desaparece después de una breve caminata, pero que puede regresar después de un período prolongado de caminar y cargar peso. En general, la fascitis plantar ocurre cuando la fascia plantar se lesiona debido a demasiada presión o actividad, pero a menudo no hay una causa clara o un evento desencadenante (3) Las personas con sobrepeso y las personas que tienen los músculos de la pantorrilla tensos, los pies arqueados o los pies planos corren el riesgo de padecer fascitis plantar (4).

A menudo se pueden tomar medidas simples para disminuir los síntomas de la fascitis plantar (5). Si se puede identificar una causa clara, como un aumento repentino en el ejercicio de alto impacto, entonces puede ser útil disminuir la cantidad de actividad física.(6) Diariamente se debe realizar un estiramiento de la fascia plantar y los músculos de la pantorrilla, y se puede aplicar hielo en el área afectada durante 10 a 20 minutos a la vez, 2 a 3 veces al día. Usar zapatos con buenos soportes para el arco también puede mejorar los síntomas, y vendar la parte inferior de los pies o usar plantillas para zapatos llamadas ortesis son otras formas de brindar soporte adicional para los pies. .(6) Los medicamentos antiinflamatorios de venta libre, como el ibuprofeno, pueden proporcionar un alivio a corto plazo(7). Si el dolor persiste, se pueden administrar inyecciones de esteroides en el pie para reducir el dolor. Aunque la mayoría de las personas experimentan una mejoría o resolución de los síntomas con el tiempo, en raras ocasiones se puede considerar la cirugía si el dolor no mejora después de varios meses de tratamientos conservadores(8). Graston se utiliza para la movilización de tejidos blandos. La técnica Graston se realiza con instrumentos de acero inoxidable diseñados específicamente con bordes biselados para realizar la movilización de tejidos blandos. Graston se utiliza en movimientos multidireccionales sobre la piel en un ángulo de 30° a 60° con respecto al sitio de tratamiento(8). Esta técnica permite que el médico sienta irregularidades en la textura del tejido blando a través del movimiento de las herramientas deslizantes (8) Además de eliminar las adherencias del tejido cicatricial, los instrumentos Graston se han aplicado para impulsar la proliferación de fibroblastos de la matriz extracelular, mejorar el transporte de iones y disminuir las adherencias de la matriz celular como se ha hecho. hipotetizado con masaje de fricción transversal y terapia de ondas de choque extracorpóreas.(6)Estudios han demostrado que el microtrauma controlado inducido a través de GT aumentó el reclutamiento y la activación de fibroblastos en un modelo animal. Estudios adicionales han demostrado la eficacia clínica del uso de GT para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano, el síndrome del compartimento lumbar(7) y el pulgar en gatillo(8). El instrumento Graston se ha utilizado para aliviar la presión de movilización y liberación de tejidos blandos de manera muy eficaz durante años. Lo utiliza el terapeuta manual y también se conoce como movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos (IASTM). Los instrumentos están especialmente diseñados para que el terapeuta manual identifique las áreas de adhesión en los tejidos blandos y se concentre en la liberación. Como demostraron Carey-Loghmani y Hammer, GISTM se utiliza para detectar y tratar lesiones de tejidos blandos. La aplicación de GISTM inicia la proceso inflamatorio, que permite la cicatrización y remodelación del tejido cicatricial(9). Aunque una revisión sistemática reciente informó sobre la evidencia actual para respaldar el uso de intervenciones conservadoras para las personas identificadas con CPHP. Martin et al informaron que los procedimientos de movilización de tejidos blandos también deben considerarse en el plan de atención para personas con CPHP(10).

Investigaciones recientes sugieren que la "fascitis" plantar se manifiesta como un proceso degenerativo no inflamatorio y, por lo tanto, el término fasciosis puede ser más apropiado.(6) Brian looney et al demostraron que graston es una herramienta eficaz para aumentar el dolor y el rango de dorsiflexión en pacientes con fascitis plantar a través de series de casos(11). Los autores informaron que los participantes demostraron mejoras clínicamente significativas en las calificaciones del dolor y mejoras funcionales en las puntuaciones de la escala de cambio de calificación global y de la escala funcional de las extremidades inferiores (11). Daniels y Morrell informaron la eficacia del uso de la técnica de Graston para realizar IASTM además de la manipulación articular. para manejar a un atleta masculino de 10 años con fascitis plantar bilateral(12). Además, la evidencia biológica que sugiere que la FP no es verdaderamente una condición inflamatoria sino una de fibrosis apoya el mecanismo teorizado detrás del graston(2). Tal vez el uso de instrumentos le permite al médico introducir una cantidad más controlada de microtrauma en un área de tejido cicatricial o fibrosis excesiva(8). La investigación sugiere que la respuesta de este microtrauma daría como resultado el proceso de curación al iniciar la fase inflamatoria de curación y, en última instancia, la remodelación del tejido a través de la realineación adecuada de las fibras de colágeno (11). Un estudio piloto realizado por Edward R. Jones et al demuestra que la inclusión de La IASTM que usa la técnica de Graston para el dolor crónico en el talón plantar que dura más de 6 semanas es una intervención factible que justifica un estudio adicional (13). Andrew L. Miners y Tracy L. Bougie demostraron que un protocolo específico de calor, movilización de tejidos blandos asistida por Graston, ejercicio excéntrico, estiramiento y crioterapia pareció facilitar una recuperación rápida y completa de la tendinopatía crónica de Aquiles(14).