Auswirkungen der Graston-unterstützten Weichteilmobilisierung bei Patienten mit chronischer Plantarfasziitis.

Plantarfasziitis ist eine der häufigsten Ursachen für Schmerzen im Fuß- und Wadenbereich und betrifft bis zu 10 % der Gesamtbevölkerung.(1) Bei der Beurteilung solcher Patienten sind Schmerzen am Fersenbein bei passiver Dorsalflexion sehr häufig.(2) Zu den häufigen Symptomen zählen scharfe, stechende Schmerzen, insbesondere morgens, die nach kurzem Gehen nachlassen, nach längerer Belastung und beim Gehen jedoch wieder auftreten können. Im Allgemeinen tritt eine Plantarfasziitis auf, wenn die Plantarfaszie durch zu viel Druck oder Aktivität verletzt wird, häufig ist dies jedoch nicht der Fall eine eindeutige Ursache oder ein auslösendes Ereignis(3)Übergewichtige Menschen und Menschen mit angespannten Wadenmuskeln, gewölbten Füßen oder Plattfüßen sind dem Risiko einer Plantarfasziitis ausgesetzt(4).

Oft können einfache Maßnahmen ergriffen werden, um die Symptome einer Plantarfasziitis zu lindern(5). Wenn eine eindeutige Ursache, wie z. B. ein plötzlicher Anstieg an intensiver körperlicher Betätigung, identifiziert werden kann, kann eine Reduzierung der körperlichen Aktivität hilfreich sein.(6)Täglich Es sollte eine Dehnung der Plantarfaszie und der Wadenmuskulatur durchgeführt werden, und zwei- bis dreimal täglich kann Eis für jeweils 10 bis 20 Minuten auf den betroffenen Bereich aufgetragen werden. Auch das Tragen von Schuhen mit guter Fußgewölbeunterstützung kann die Symptome lindern. Das Bekleben der Fußsohlen oder die Verwendung von Schuheinlagen, sogenannten Orthesen, sind weitere Möglichkeiten, den Fuß zusätzlich zu stützen. .(6) Rezeptfreie entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen können kurzfristig Linderung verschaffen(7). Bei anhaltenden Schmerzen können Steroidinjektionen in den Fuß verabreicht werden, um die Schmerzen zu lindern. Obwohl sich die Symptome bei den meisten Menschen mit der Zeit bessern oder verschwinden, kann in seltenen Fällen eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn sich die Schmerzen nach mehreren Monaten konservativer Behandlung nicht bessern (8). Graston wird zur Mobilisierung von Weichgewebe eingesetzt. Die Graston-Technik wird mit speziell entwickelten Instrumenten aus rostfreiem Stahl mit abgeschrägten Kanten durchgeführt, um eine Mobilisierung des Weichgewebes durchzuführen. Graston wird in mehreren Richtungen in einem Winkel von 30° bis 60° zur Behandlungsstelle auf der Haut ausgeführt (8). Diese Technik ermöglicht es dem Arzt, zu fühlen Unregelmäßigkeiten in der Textur des Weichgewebes durch die Bewegung der Gleitwerkzeuge(8) Zusätzlich zur Entfernung von Narbengewebeanhaftungen wurden Graston-Instrumente eingesetzt, um die Proliferation von Fibroblasten der extrazellulären Matrix zu steigern, den Ionentransport zu verbessern und Zellmatrixadhäsionen zu verringern vermutet mit transversaler Reibungsmassage und extrakorporaler Stoßwellentherapie.(6)Studien haben gezeigt, dass das durch GT induzierte kontrollierte Mikrotrauma die Rekrutierung und Aktivierung von Fibroblasten in einem Tiermodell erhöhte. Weitere Studien haben die klinische Wirksamkeit von GT zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms, des Lumbalkompartimentsyndroms (7) und des Triggerdaumens (8) gezeigt. Das Graston-Instrument wird seit Jahren sehr effektiv zur Druckentlastung bei der Mobilisierung und Entspannung von Weichgewebe eingesetzt. Es wird von manuellen Therapeuten verwendet und ist auch als instrumentengestützte Weichteilmobilisierung (IASTM) bekannt. Die Instrumente sind speziell für manuelle Therapeuten konzipiert, um die Adhäsionsbereiche im Weichgewebe zu identifizieren und sich auf die Lösung zu konzentrieren. Wie von Carey-Loghmani und Hammer nachgewiesen, wird das GISTM zur Erkennung und Behandlung von Weichteilläsionen verwendet. Die Anwendung des GISTM initiiert die entzündlicher Prozess, der die Heilung und den Umbau des Narbengewebes ermöglicht(9). Obwohl eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung über aktuelle Beweise berichtet hat, die den Einsatz konservativer Interventionen bei Personen mit CPHP unterstützen. Martin et al. berichteten, dass Verfahren zur Weichteilmobilisierung auch im Pflegeplan für Personen mit CPHP berücksichtigt werden sollten(10).

Aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass sich die plantare „Fasziitis“ als nicht entzündlicher degenerativer Prozess manifestiert und daher der Begriff „Fasziose“ möglicherweise passender ist.(6) Brian Looney et al. haben anhand von Fallserien bewiesen, dass Graston ein wirksames Mittel zur Steigerung der Schmerzen und des Dorsalflexionsbereichs bei Patienten mit Plantarfasziitis ist (11). Die Autoren berichteten, dass die Teilnehmer klinisch bedeutsame Verbesserungen bei der Schmerzbewertung und funktionelle Verbesserungen bei den Scores auf der Global Rating of Change Scale und der Lower Extremity Functional Scale zeigten.(11) Daniels und Morrell berichteten über die Wirksamkeit der Verwendung der Graston-Technik zur Durchführung von IASTM zusätzlich zur Gelenkmanipulation zur Behandlung eines 10-jährigen männlichen Sportlers mit beidseitiger Plantarfasziitis(12). Darüber hinaus stützen die biologischen Beweise, die darauf hindeuten, dass es sich bei PF nicht wirklich um eine entzündliche Erkrankung, sondern um eine Fibrose handelt, den theoretisierten Mechanismus hinter dem Graston(2). Möglicherweise ermöglicht die Verwendung von Instrumenten dem Kliniker, ein kontrollierteres Ausmaß an Mikrotrauma in eine zu injizieren Bereich mit Narbengewebe oder übermäßiger Fibrose(8). Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die Reaktion dieses Mikrotraumas zum Heilungsprozess führen würde, indem es eine entzündliche Heilungsphase und letztendlich eine Gewebeumgestaltung durch die richtige Neuausrichtung der Kollagenfasern einleitet (11). Eine Pilotstudie von Edward R. Jones et al. zeigt, dass die Einbeziehung von IASTM unter Verwendung der Graston-Technik bei chronischen plantaren Fersenschmerzen, die länger als 6 Wochen andauern, ist eine praktikable Intervention, die weitere Untersuchungen erfordert (13). Andrew L. Miners und Tracy L. Bougie zeigten, dass ein spezifisches Protokoll aus Wärme, Graston-unterstützter Mobilisierung des Weichgewebes, exzentrischem Training, Dehnung und Kryotherapie eine schnelle und vollständige Genesung von einer chronischen Achillessehnenentzündung zu ermöglichen schien(14).