Motivační strategie, které umožní Afroameričanům zlepšit dodržování dialýzy (MoVE)

Non-adherence hemodialyzační léčby je problémem veřejného zdraví, protože je spojena s nadměrnou hospitalizací, vysokou morbiditou, mortalitou a zvýšenými finančními náklady. Ve srovnání s bělochy mají Afroameričané čtyřnásobně vyšší prevalenci konečného stádia onemocnění ledvin (EKSD), vyšší míru nedodržování hemodialýzy a vyšší pravděpodobnost hospitalizací. Motivační rozhovory, intervence založená na důkazech, která vytváří vazbu mezi pacienty a poskytovateli, se zaměřuje na zlepšení psychosociálních faktorů souvisejících s motivací spojených s dodržováním chování. Zásahy pro takové faktory se obvykle vyvíjejí na základě dominantní kultury a nemusí být platné a zobecnitelné pro menšinové skupiny. Kulturně přizpůsobené intervence vedou k trvalejším změnám u Afroameričanů, avšak chybí studie, které by testovaly účinnost takových přístupů ke zlepšení adherence k hemodialýze u Afroameričanů. Použití kulturně přizpůsobených motivačních rozhovorů u Afroameričanů s ESKD podpoří rovnost zdraví zlepšením adherence k dialyzační léčbě, snížením hospitalizací a zlepšením dalších kritických výsledků.

Naším dlouhodobým cílem je vytvořit kulturně citlivé strategie a víceúrovňové interakce ke zlepšení výsledků u onemocnění ledvin. Celkovým cílem tohoto projektu je vyhodnotit účinnost kulturně přizpůsobené intervence motivačního rozhovoru vyvinutého za použití přísného teoretického rámce pro zlepšení adherence k hemodialyzační léčbě u Afroameričanů s ESKD. Ústřední hypotézou je, že kulturně přizpůsobené motivační rozhovory povedou ke zlepšení adherence k hemodialyzační léčbě. Tuto hypotézu otestujeme v následujících Specifických cílech v randomizované klinické studii (RCT) u afroamerických pacientů s ESKD. Ve srovnání s obvyklou dialyzační péčí se zaměřujeme na: Vyhodnotit účinnost 8 týdnů kulturně přizpůsobeného motivačního rozhovoru (MoVE) na zlepšení adherence k hemodialýze (1) 3 měsíce a (2) 6 měsíců po randomizaci. Po úspěšném dokončení navrhovaného výzkumu budou očekávané výsledky zahrnovat důkazy o účinnosti kulturně přizpůsobených motivačních rozhovorů na zlepšení adherence k hemodialyzační léčbě u afroamerických pacientů s ESKD. Navrhovaný výzkum je inovativní díky nové aplikaci kulturně přizpůsobené behaviorální intervence založené na důkazech vyvinuté pomocí přísné teoretické sítě (PEN-3); využití speciálně vyškolených zdravotních koučů k optimalizaci poskytování intervence; a zaměření na pochopení a nadměrně zastoupené afroamerické pacienty s ESKD k řešení problému veřejného zdraví hemodialyzační léčby non-adherence. Výsledky studie poskytnou silný základ pro provedení studie účinnosti a implementace, od které se očekává, že bude mít významný dopad na dodržování hemodialýzy, hospitalizace, morbiditu a mortalitu. Tento výzkum je silně v souladu s posláním NIDDK podporovat rovnost ve zdraví řešením zdravotních rozdílů v onemocnění ledvin.

Neadherence hemodialyzační léčby je důležitým modifikovatelným přispěvatelem k onemocnění ledvin v konečném stadiu (ESKD) s kritickým významem pro veřejné zdraví pro pacienty, poskytovatele a zdravotnické systémy kvůli jeho spojení s nadměrnými hospitalizacemi, přehnanou finanční zátěží a zvýšením nemocnosti a mortality. Ve srovnání s bělochy mají afroameričtí pacienti s ESKD čtyřnásobně vyšší prevalenci ESKD, trvale vyšší riziko hospitalizace a rehospitalizace a vyšší míru non-adherence dialyzační léčby. Cíle tohoto návrhu jsou: (1) vyhodnotit účinnost kulturně přizpůsobených motivačních rozhovorů na zlepšení adherence k hemodialyzační léčbě u Afroameričanů; (2) poskytnout pevný základ pro provádění budoucí studie efektivity a implementace s využitím důkazů podložených, kulturně přizpůsobených intervencí motivačních rozhovorů s cílem zlepšit adherenci k hemodialýze a snížit počet hospitalizací, morbiditu, mortalitu a přehnanou finanční zátěž spojenou s nedodržováním dialyzační léčby; a (3) podporovat rovnost ve zdraví snižováním existujících zdravotních rozdílů a optimalizací výsledků v ESKD.