Strategie motywacyjne mające na celu wzmocnienie pozycji Afroamerykanów w celu poprawy przestrzegania zaleceń dializacyjnych (MoVE)

Nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia hemodializą stanowi problem zdrowia publicznego ze względu na jego związek z nadmierną liczbą hospitalizacji, wysoką zachorowalnością, śmiertelnością i zwiększonymi kosztami finansowymi. W porównaniu do rasy białej u Afroamerykanów występuje czterokrotnie większa częstość występowania schyłkowej niewydolności nerek (EKSD), wyższy odsetek przypadków nieprzestrzegania hemodializ i większe ryzyko hospitalizacji. Wywiad motywacyjny, interwencja oparta na dowodach, która tworzy więź między pacjentami a świadczeniodawcami, ma na celu poprawę czynników psychospołecznych związanych z motywacją i zachowań związanych z przestrzeganiem zaleceń. Interwencje dotyczące takich czynników są zwykle opracowywane w oparciu o dominującą kulturę i mogą nie być ważne ani uogólniane na grupy mniejszościowe. Interwencje dostosowane kulturowo prowadzą do trwalszych zmian u Afroamerykanów, brakuje jednak badań oceniających skuteczność takich podejść w poprawie przestrzegania zasad leczenia hemodializami u Afroamerykanów. Stosowanie dostosowanych kulturowo rozmów motywacyjnych u Afroamerykanów z ESKD będzie promować równość w zdrowiu poprzez poprawę przestrzegania zasad leczenia dializami, ograniczenie liczby hospitalizacji i poprawę innych kluczowych wyników.

Naszym długoterminowym celem jest ustanowienie strategii uwzględniających uwarunkowania kulturowe i wielopoziomowych interakcji w celu poprawy wyników leczenia chorób nerek. Ogólnym celem tego projektu jest ocena skuteczności dostosowanej kulturowo interwencji w formie wywiadu motywacyjnego, opracowanej przy użyciu rygorystycznych ram teoretycznych dotyczących poprawy przestrzegania zasad leczenia hemodializami u Afroamerykanów z ESKD. Główną hipotezą jest to, że wywiad motywacyjny dostosowany do kultury doprowadzi do poprawy przestrzegania zasad leczenia hemodializą. Przetestujemy tę hipotezę w ramach następujących celów szczegółowych w randomizowanym badaniu klinicznym (RCT) z udziałem afroamerykańskich pacjentów z ESKD. W porównaniu ze zwykłą dializą naszym celem jest: ocena skuteczności 8-tygodniowego wywiadu motywacyjnego dostosowanego kulturowo (MoVE) w zakresie poprawy przestrzegania zaleceń hemodializy po (1) 3 miesiącach i (2) 6 miesiącach po randomizacji. Po pomyślnym zakończeniu proponowanych badań oczekiwane wyniki będą obejmować dowody na skuteczność dostosowanego kulturowo wywiadu motywacyjnego w poprawie przestrzegania zasad leczenia hemodializami u afroamerykańskich pacjentów z ESKD. Proponowane badanie jest innowacyjne ze względu na nowatorskie zastosowanie dostosowanej kulturowo, opartej na dowodach interwencji behawioralnej opracowanej przy użyciu rygorystycznej sieci teoretycznej (PEN-3); wykorzystanie specjalnie przeszkolonych trenerów zdrowia w celu optymalizacji realizacji interwencji; oraz skupienie się na zrozumieniu i nadreprezentowaniu Afroamerykanów z ESKD w celu rozwiązania problemu zdrowia publicznego związanego z leczeniem hemodializą w przypadku nieprzestrzegania zaleceń. Wyniki badania będą stanowić solidną podstawę do przeprowadzenia próby skuteczności i wdrożenia, która, jak się oczekuje, będzie miała znaczący wpływ na przestrzeganie hemodializ, hospitalizacje, zachorowalność i śmiertelność. Badanie to ściśle pokrywa się z misją NIDDK polegającą na promowaniu równości w zdrowiu poprzez eliminowanie dysproporcji zdrowotnych w przypadku chorób nerek.

Nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia hemodializą jest ważnym, modyfikowalnym czynnikiem przyczyniającym się do schyłkowej niewydolności nerek (ESKD), mającym krytyczne znaczenie dla zdrowia publicznego dla pacjentów, świadczeniodawców i systemów opieki zdrowotnej ze względu na jego związek z nadmiernymi hospitalizacjami, nadmiernym obciążeniem finansowym oraz zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością. W porównaniu z rasą białą u Afroamerykanów u pacjentów z ESKD występuje czterokrotnie większa częstość występowania ESKD, stale wyższe ryzyko hospitalizacji i ponownej hospitalizacji oraz wyższy odsetek nieprzestrzegania zasad leczenia dializami. Cele tej propozycji to: (1) ocena skuteczności dostosowanych kulturowo rozmów motywacyjnych w zakresie poprawy przestrzegania zasad leczenia hemodializami u Afroamerykanów; (2) zapewnić solidną podstawę do przeprowadzenia przyszłej próby skuteczności i wdrożenia z wykorzystaniem opartej na dowodach, dostosowanej kulturowo interwencji w formie wywiadu motywacyjnego, aby poprawić przestrzeganie zasad hemodializy oraz zmniejszyć liczbę hospitalizacji, zachorowalność, śmiertelność i nadmierne obciążenie finansowe związane z nieprzestrzeganiem zasad leczenia dializami; oraz (3) promować równość w zdrowiu poprzez zmniejszanie istniejących dysproporcji w zdrowiu i optymalizację wyników w ESKD.