Motiverende strategier for å styrke afroamerikanere til å forbedre dialyseoverholdelse (MoVE)

Manglende overholdelse av hemodialysebehandling er et folkehelseproblem på grunn av dets assosiasjon med overdreven sykehusinnleggelser, høy sykelighet, dødelighet og økte økonomiske kostnader. Sammenlignet med hvite har afroamerikanere en fire ganger høyere forekomst av nyresykdom i sluttstadiet (EKSD), høyere ikke-overholdelse av hemodialyse og høyere sjanser for sykehusinnleggelser. Motiverende intervju, en evidensbasert intervensjon som skaper et bånd mellom pasienter og forsørgere, retter seg mot forbedring i motivasjonsrelaterte psykososiale faktorer assosiert med adherensatferd. Intervensjoner for slike faktorer er vanligvis utviklet basert på den dominerende kulturen og er kanskje ikke gyldige og generaliserbare til minoritetsgrupper. Kulturelt skreddersydde intervensjoner fører til mer varig endring hos afroamerikanere, men det er mangel på studier som tester effekten av slike tilnærminger for å forbedre overholdelse av hemodialysebehandling hos afroamerikanere. Bruk av kulturelt tilpassede motiverende intervjuer hos afroamerikanere med ESKD vil fremme likeverdig helse ved å forbedre overholdelse av dialysebehandling, redusere sykehusinnleggelser og forbedre andre kritiske resultater.

Vårt langsiktige mål er å etablere kultursensitive strategier og interaksjoner på flere nivåer for å forbedre resultater ved nyresykdom. Det overordnede målet med dette prosjektet er å evaluere effekten av en kulturelt skreddersydd motiverende intervjuintervensjon utviklet ved å bruke et strengt teoretisk rammeverk for å forbedre overholdelse av hemodialysebehandling hos afroamerikanere med ESKD. Den sentrale hypotesen er at kulturelt tilpasset motiverende intervju vil føre til forbedret etterlevelse av hemodialysebehandling. Vi vil teste denne hypotesen i følgende spesifikke mål i en randomisert klinisk studie (RCT) hos afroamerikanske pasienter med ESKD. Sammenlignet med vanlig dialysebehandling, tar vi sikte på å: Evaluere effekten av 8 uker med kulturelt skreddersydd motiverende intervju (MoVE) for å forbedre hemodialyseoverholdelsen ved (1) 3 måneder og (2) 6 måneder etter randomisering. Ved vellykket gjennomføring av den foreslåtte forskningen vil de forventede resultatene inkludere bevis på effektiviteten av kulturelt skreddersydde motiverende intervjuer for å forbedre overholdelse av hemodialysebehandling hos afroamerikanske pasienter med ESKD. Den foreslåtte forskningen er nyskapende på grunn av den nye anvendelsen av en kulturelt skreddersydd, evidensbasert atferdsintervensjon utviklet ved hjelp av et strengt teoretisk nettverk (PEN-3); bruk av spesifikt trente helsecoacher for å optimalisere intervensjonsleveringen; og fokus på å forstå og overrepresenterte afroamerikanske pasienter med ESKD for å ta opp folkehelseproblemet med hemodialysebehandling av manglende overholdelse. Studieresultater vil gi et sterkt grunnlag for å gjennomføre en effektivitets- og implementeringsstudie, som forventes å ha en betydelig innvirkning på overholdelse av hemodialyse, sykehusinnleggelser, sykelighet og dødelighet. Denne forskningen er sterkt på linje med NIDDKs oppdrag om å fremme likeverdig helse ved å adressere helseforskjeller i nyresykdom.

Manglende overholdelse av hemodialysebehandling er en viktig modifiserbar bidragsyter til nyresykdom i sluttstadiet (ESKD), med kritisk folkehelserelevans for pasienter, leverandører og helsesystemer på grunn av dens assosiasjon med overdreven sykehusinnleggelser, ublu økonomisk byrde og økt sykelighet og dødelighet. Sammenlignet med hvite, har afroamerikanere ESKD-pasienter en fire ganger høyere ESKD-prevalens, vedvarende høyere risiko for sykehusinnleggelse og rehospitalisering, og høyere forekomst av manglende dialysebehandling. Målene med dette forslaget er å: (1) evaluere effekten av kulturelt skreddersydde motiverende intervjuer for å forbedre overholdelse av hemodialysebehandling hos afroamerikanere; (2) gi et sterkt grunnlag for å gjennomføre et fremtidig effektivitets- og implementeringsforsøk ved bruk av evidensbasert, kulturelt tilpasset motiverende intervjuintervensjon for å forbedre hemodialyseoverholdelsen, og redusere sykehusinnleggelser, sykelighet, dødelighet og ublu økonomisk belastning forbundet med manglende overholdelse av dialysebehandling; og (3) fremme likeverdig helse ved å redusere eksisterende helseforskjeller og optimalisere resultatene i ESKD.