Strategie motivazionali per consentire agli afroamericani di migliorare l'aderenza alla dialisi (MoVE)

La mancata aderenza al trattamento emodialitico è un problema di sanità pubblica a causa della sua associazione con ricoveri eccessivi, elevata morbilità, mortalità e aumento dei costi finanziari. Rispetto ai bianchi, gli afroamericani hanno una prevalenza quattro volte maggiore di malattia renale allo stadio terminale (EKSD), tassi di non aderenza all’emodialisi più elevati e probabilità più elevate di ricoveri ospedalieri. Il colloquio motivazionale, un intervento basato sull'evidenza che crea un legame tra pazienti e operatori, mira al miglioramento dei fattori psicosociali legati alla motivazione associati ai comportamenti di aderenza. Gli interventi per tali fattori sono tipicamente sviluppati in base alla cultura dominante e potrebbero non essere validi e generalizzabili ai gruppi minoritari. Interventi culturalmente personalizzati portano a cambiamenti più duraturi negli afroamericani, ma mancano studi che testino l’efficacia di tali approcci per migliorare l’aderenza al trattamento di emodialisi negli afroamericani. L’uso di interviste motivazionali culturalmente personalizzate negli afroamericani con ESKD promuoverà l’equità nella salute migliorando l’aderenza al trattamento dialitico, riducendo i ricoveri ospedalieri e migliorando altri risultati critici.

Il nostro obiettivo a lungo termine è stabilire strategie culturalmente sensibili e interazioni multilivello per migliorare i risultati nella malattia renale. L'obiettivo generale di questo progetto è valutare l'efficacia di un intervento di intervista motivazionale culturalmente personalizzato sviluppato utilizzando un rigoroso quadro teorico sul miglioramento dell'aderenza al trattamento di emodialisi negli afroamericani con ESKD. L’ipotesi centrale è che il colloquio motivazionale culturalmente adattato porterà a una migliore aderenza al trattamento emodialitico. Verificheremo questa ipotesi nei seguenti obiettivi specifici in uno studio clinico randomizzato (RCT) in pazienti afroamericani con ESKD. Rispetto alla consueta cura dialitica, miriamo a: Valutare l'efficacia di 8 settimane di interviste motivazionali culturalmente personalizzate (MoVE) sul miglioramento dell'aderenza all'emodialisi a (1) 3 mesi e (2) 6 mesi dopo la randomizzazione. Una volta completata con successo la ricerca proposta, i risultati attesi includeranno prove dell'efficacia dei colloqui motivazionali culturalmente personalizzati nel migliorare l'aderenza al trattamento emodialitico nei pazienti afroamericani con ESKD. La ricerca proposta è innovativa a causa della nuova applicazione di un intervento comportamentale culturalmente personalizzato e basato sull'evidenza sviluppato utilizzando una rigorosa rete teorica (PEN-3); l'utilizzo di coach sanitari appositamente formati per ottimizzare l'erogazione dell'intervento; e l'attenzione alla comprensione e ai pazienti afroamericani sovrarappresentati affetti da ESKD per affrontare il problema di salute pubblica del trattamento emodialitico della mancata aderenza. I risultati dello studio forniranno una solida base per condurre una sperimentazione sull’efficacia e sull’implementazione, che si prevede avrà un impatto significativo sull’aderenza all’emodialisi, sui ricoveri, sulla morbilità e sulla mortalità. Questa ricerca è fortemente in linea con la missione del NIDDK di promuovere l’equità nella salute affrontando le disparità sanitarie nelle malattie renali.

La mancata aderenza al trattamento emodialitico è un importante contributo modificabile alla malattia renale allo stadio terminale (ESKD), con rilevanza critica per la salute pubblica per pazienti, operatori e sistemi sanitari a causa della sua associazione con ricoveri eccessivi, oneri finanziari esorbitanti e aumento di morbilità e mortalità. Rispetto ai bianchi, i pazienti afroamericani con ESKD hanno una prevalenza di ESKD quattro volte più elevata, un rischio di ospedalizzazione e riospedalizzazione persistentemente più elevato e tassi più elevati di non aderenza al trattamento dialitico. Gli obiettivi di questa proposta sono: (1) valutare l'efficacia del colloquio motivazionale culturalmente personalizzato sul miglioramento dell'aderenza al trattamento emodialitico negli afroamericani; (2) fornire una solida base per condurre una futura sperimentazione di efficacia e implementazione utilizzando un intervento di intervista motivazionale basato sull'evidenza e culturalmente personalizzato per migliorare l'aderenza all'emodialisi e ridurre i ricoveri, la morbilità, la mortalità e l'onere finanziario esorbitante associato alla mancata aderenza al trattamento dialitico; e (3) promuovere l’equità sanitaria riducendo le disparità sanitarie esistenti e ottimizzando i risultati nell’ESKD.