Estratégias motivacionais para capacitar os afro-americanos a melhorar a adesão à diálise (MoVE)

A não adesão ao tratamento hemodialítico é um problema de saúde pública devido à sua associação com internações excessivas, elevada morbidade, mortalidade e aumento de custos financeiros. Em comparação com os brancos, os afro-americanos têm uma prevalência quatro vezes superior de doença renal em fase terminal (EKSD), taxas mais elevadas de não adesão à hemodiálise e maiores probabilidades de hospitalizações. A entrevista motivacional, uma intervenção baseada em evidências que cria um vínculo entre pacientes e profissionais de saúde, visa a melhoria dos fatores psicossociais relacionados à motivação associados aos comportamentos de adesão. As intervenções para tais factores são normalmente desenvolvidas com base na cultura dominante e podem não ser válidas e generalizáveis ​​para grupos minoritários. Intervenções culturalmente adaptadas levam a mudanças mais duradouras nos afro-americanos, mas faltam estudos que testem a eficácia de tais abordagens para melhorar a adesão ao tratamento de hemodiálise nos afro-americanos. O uso de entrevistas motivacionais culturalmente adaptadas em afro-americanos com ESKD promoverá a equidade na saúde, melhorando a adesão ao tratamento de diálise, reduzindo hospitalizações e melhorando outros resultados críticos.

Nosso objetivo de longo prazo é estabelecer estratégias culturalmente sensíveis e interações em vários níveis para melhorar os resultados na doença renal. O objetivo geral deste projeto é avaliar a eficácia de uma intervenção de entrevista motivacional adaptada culturalmente, desenvolvida usando uma estrutura teórica rigorosa para melhorar a adesão ao tratamento de hemodiálise em afro-americanos com ESKD. A hipótese central é que a entrevista motivacional culturalmente adaptada levará a uma melhor adesão ao tratamento de hemodiálise. Testaremos esta hipótese nos seguintes Objetivos Específicos em um ensaio clínico randomizado (ECR) em pacientes afro-americanos com DRC. Em comparação com os cuidados habituais de diálise, pretendemos: Avaliar a eficácia de 8 semanas de entrevistas motivacionais adaptadas culturalmente (MoVE) na melhoria da adesão à hemodiálise em (1) 3 meses e (2) 6 meses após a randomização. Na conclusão bem-sucedida da pesquisa proposta, os resultados esperados incluirão evidências da eficácia de entrevistas motivacionais adaptadas culturalmente na melhoria da adesão ao tratamento de hemodiálise em pacientes afro-americanos com ESKD. A pesquisa proposta é inovadora devido à nova aplicação de uma intervenção comportamental culturalmente adaptada e baseada em evidências, desenvolvida usando uma rede teórica rigorosa (PEN-3); o uso de treinadores de saúde especificamente treinados para otimizar a prestação de intervenções; e o foco na compreensão e na super-representação dos pacientes afro-americanos com DRC para abordar a questão de saúde pública do tratamento de hemodiálise da não adesão. Os resultados do estudo fornecerão uma base sólida para a realização de um ensaio de eficácia e implementação, que deverá ter um impacto significativo na adesão à hemodiálise, nas hospitalizações, na morbidade e na mortalidade. Esta pesquisa está fortemente alinhada com a missão do NIDDK de promover a equidade na saúde, abordando as disparidades de saúde nas doenças renais.

A não adesão ao tratamento de hemodiálise é um importante contribuinte modificável para a doença renal em estágio terminal (DRCT), com relevância crítica para a saúde pública para pacientes, profissionais de saúde e sistemas de saúde devido à sua associação com hospitalizações excessivas, encargos financeiros exorbitantes e aumento da morbidade e mortalidade. Em comparação com os brancos, os pacientes afro-americanos com ESKD têm uma prevalência de ESKD quatro vezes maior, um risco persistentemente maior de hospitalização e reinternação e taxas mais altas de não adesão ao tratamento de diálise. Os objetivos desta proposta são: (1) avaliar a eficácia de entrevistas motivacionais adaptadas culturalmente na melhoria da adesão ao tratamento de hemodiálise em afro-americanos; (2) fornecer uma base sólida para a condução de um futuro ensaio de eficácia e implementação usando intervenções de entrevistas motivacionais culturalmente adaptadas e baseadas em evidências para melhorar a adesão à hemodiálise e reduzir hospitalizações, morbidade, mortalidade e encargos financeiros exorbitantes associados à não adesão ao tratamento de diálise; e (3) promover a equidade na saúde, reduzindo as disparidades existentes na saúde e otimizando os resultados na ESKD.