Motiverande strategier för att ge afroamerikaner möjlighet att förbättra dialysföljsamhet (MoVE)

Icke-efterlevnad av hemodialysbehandling är ett folkhälsoproblem på grund av dess samband med överdrivna sjukhusinläggningar, hög sjuklighet, dödlighet och ökade ekonomiska kostnader. Jämfört med vita har afroamerikaner en fyrfaldigt högre prevalens av njursjukdom i slutstadiet (EKSD), högre frekvenser som inte följer hemodialys och högre odds för sjukhusvistelser. Motiverande intervjuer, en evidensbaserad intervention som skapar ett band mellan patienter och vårdgivare, syftar till förbättring av motivationsrelaterade psykosociala faktorer associerade med adherensbeteenden. Interventioner för sådana faktorer utvecklas vanligtvis utifrån den dominerande kulturen och kanske inte är giltiga och generaliserbara till minoritetsgrupper. Kulturellt skräddarsydda insatser leder till mer varaktiga förändringar hos afroamerikaner, men det finns en brist på studier som testar effektiviteten av sådana metoder för att förbättra följsamheten vid hemodialysbehandling hos afroamerikaner. Användning av kulturellt skräddarsydda motiverande intervjuer hos afroamerikaner med ESKD kommer att främja jämlikhet i hälsan genom att förbättra följsamheten vid dialysbehandling, minska sjukhusvistelser och förbättra andra kritiska resultat.

Vårt långsiktiga mål är att etablera kulturellt känsliga strategier och interaktioner på flera nivåer för att förbättra resultaten vid njursjukdom. Det övergripande målet med detta projekt är att utvärdera effektiviteten av en kulturellt anpassad motiverande intervjuintervention utvecklad med hjälp av en rigorös teoretisk ram för att förbättra följsamheten vid hemodialysbehandling hos afroamerikaner med ESKD. Den centrala hypotesen är att kulturellt anpassade motiverande intervjuer kommer att leda till förbättrad följsamhet vid hemodialysbehandling. Vi kommer att testa denna hypotes i följande specifika syften i en randomiserad klinisk prövning (RCT) på afroamerikanska patienter med ESKD. Jämfört med vanlig dialysvård strävar vi efter att: Utvärdera effekten av 8 veckors kulturellt skräddarsydda motiverande intervjuer (MoVE) för att förbättra följsamheten vid hemodialys vid (1) 3 månader och (2) 6 månader efter randomisering. Vid framgångsrikt slutförande av den föreslagna forskningen kommer de förväntade resultaten att inkludera bevis på effektiviteten av kulturellt skräddarsydda motiverande intervjuer för att förbättra följsamheten vid hemodialysbehandling hos afroamerikanska patienter med ESKD. Den föreslagna forskningen är innovativ på grund av den nya tillämpningen av en kulturellt skräddarsydd, evidensbaserad beteendeintervention utvecklad med hjälp av ett rigoröst teoretiskt nätverk (PEN-3); användningen av särskilt utbildade hälsocoacher för att optimera interventionsleveransen; och fokus på att förstå och överrepresenterade afroamerikanska patienter med ESKD för att ta itu med folkhälsofrågan av hemodialysbehandling av icke-adherens. Studieresultat kommer att ge en stark grund för att genomföra ett effektivitets- och implementeringsförsök, vilket förväntas ha en betydande inverkan på följsamhet vid hemodialys, sjukhusvistelser, sjuklighet och dödlighet. Denna forskning ligger i linje med NIDDK:s uppdrag att främja jämlikhet i hälsa genom att ta itu med hälsoskillnader i njursjukdom.

Icke-efterlevnad av hemodialysbehandling är en viktig modifierbar bidragsgivare till njursjukdom i slutstadiet (ESKD), med kritisk folkhälsorelevans för patienter, leverantörer och hälsosystem på grund av dess samband med överdrivna sjukhusinläggningar, orimlig ekonomisk börda och ökad sjuklighet och dödlighet. Jämfört med vita, har afroamerikaner ESKD-patienter en fyra gånger högre ESKD-prevalens, ihållande högre risk för sjukhusinläggning och återinläggning och högre frekvens av att dialysbehandling inte följs. Målen med detta förslag är att: (1) utvärdera effektiviteten av kulturellt skräddarsydda motiverande intervjuer för att förbättra följsamheten vid hemodialysbehandling hos afroamerikaner; (2) tillhandahålla en stark grund för att genomföra ett framtida effektivitets- och implementeringsförsök med hjälp av evidensbaserad, kulturellt skräddarsydd motiverande intervjuintervention för att förbättra följsamheten vid hemodialys, och minska sjukhusinläggningar, sjuklighet, dödlighet och orimlig ekonomisk börda i samband med att dialysbehandling inte följs; och (3) främja jämlikhet i hälsa genom att minska befintliga hälsoskillnader och optimera resultaten i ESKD.