Мотивационные стратегии, позволяющие афроамериканцам улучшить приверженность диализу (MoVE)

Несоблюдение режима лечения гемодиализом является проблемой общественного здравоохранения, поскольку оно связано с чрезмерными госпитализациями, высокой заболеваемостью, смертностью и увеличением финансовых затрат. По сравнению с белыми, у афроамериканцев в четыре раза выше распространенность терминальной стадии заболевания почек (EKSD), более высокие показатели несоблюдения режима гемодиализа и более высокие шансы на госпитализацию. Мотивационное интервью, научно обоснованное вмешательство, которое создает связь между пациентами и поставщиками медицинских услуг, направлено на улучшение связанных с мотивацией психосоциальных факторов, связанных с поведением, связанным с соблюдением режима лечения. Меры вмешательства в отношении таких факторов обычно разрабатываются на основе доминирующей культуры и могут оказаться недействительными и не применимыми к группам меньшинств. Вмешательства с учетом культурных особенностей приводят к более устойчивым изменениям у афроамериканцев, однако недостаточно исследований, проверяющих эффективность таких подходов для улучшения приверженности лечению гемодиализом у афроамериканцев. Использование мотивационного интервью с учетом культурных особенностей афроамериканцев с ТХБП будет способствовать обеспечению справедливости в отношении здоровья за счет улучшения соблюдения режима диализа, сокращения госпитализаций и улучшения других важных результатов.

Наша долгосрочная цель — разработать стратегии, учитывающие культурные особенности, и многоуровневое взаимодействие для улучшения результатов при заболеваниях почек. Общая цель этого проекта - оценить эффективность мотивационного интервьюирования с учетом культурных особенностей, разработанного с использованием строгой теоретической основы для улучшения приверженности лечению гемодиализом у афроамериканцев с ТХБП. Основная гипотеза заключается в том, что мотивационное интервью с учетом культурных особенностей приведет к повышению приверженности лечению гемодиализом. Мы проверим эту гипотезу в следующих конкретных целях в рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) у афроамериканских пациентов с ТХБП. По сравнению с обычным диализным лечением мы стремимся: Оценить эффективность 8-недельного мотивационного интервью с учетом культурных особенностей (MoVE) в отношении улучшения приверженности гемодиализу через (1) 3 месяца и (2) 6 месяцев после рандомизации. После успешного завершения предлагаемого исследования ожидаемые результаты будут включать доказательства эффективности мотивационного интервью с учетом культурных особенностей в повышении приверженности лечению гемодиализом у афроамериканских пациентов с ТХБП. Предлагаемое исследование является инновационным из-за нового применения культурно адаптированного и научно обоснованного поведенческого вмешательства, разработанного с использованием строгой теоретической сети (PEN-3); использование специально обученных тренеров по здоровью для оптимизации проведения вмешательств; и акцент на понимании и чрезмерном представлении афроамериканских пациентов с ТХБП для решения проблемы общественного здравоохранения, связанной с лечением несоблюдения режима гемодиализа. Результаты исследования обеспечат прочную основу для проведения испытаний эффективности и внедрения, которые, как ожидается, окажут существенное влияние на приверженность гемодиализу, госпитализации, заболеваемость и смертность. Это исследование полностью соответствует миссии NIDDK по обеспечению справедливости в отношении здоровья путем устранения различий в состоянии здоровья при заболеваниях почек.

Несоблюдение режима гемодиализа является важным поддающимся изменению фактором, способствующим терминальной стадии заболевания почек (ТПН), имеющее решающее значение для общественного здравоохранения для пациентов, поставщиков медицинских услуг и систем здравоохранения из-за его связи с чрезмерными госпитализациями, непомерным финансовым бременем и увеличением заболеваемости и смертности. По сравнению с белыми пациенты афроамериканцев с ТХБП имеют в четыре раза более высокую распространенность ТХБП, стабильно более высокий риск госпитализации и повторной госпитализации, а также более высокие показатели несоблюдения режима диализного лечения. Целями этого предложения являются: (1) оценить эффективность мотивационного интервью с учетом культурных особенностей в повышении приверженности лечению гемодиализом среди афроамериканцев; (2) обеспечить прочную основу для проведения будущих исследований эффективности и внедрения с использованием основанных на фактических данных, мотивационных интервью с учетом культурных особенностей для улучшения соблюдения режима гемодиализа и снижения количества госпитализаций, заболеваемости, смертности и непомерного финансового бремени, связанного с несоблюдением режима диализного лечения; и (3) способствовать обеспечению справедливости в отношении здоровья путем сокращения существующих различий в отношении здоровья и оптимизации результатов в ЕСКД.