Motiverende strategieën om Afro-Amerikanen in staat te stellen de therapietrouw bij dialyse te verbeteren (MoVE)

Het niet naleven van hemodialysebehandelingen is een probleem voor de volksgezondheid vanwege het verband met buitensporige ziekenhuisopnames, hoge morbiditeit, mortaliteit en hogere financiële kosten. Vergeleken met blanken hebben Afro-Amerikanen een viervoudig hogere prevalentie van nierziekte in het eindstadium (EKSD), een hoger percentage niet-naleving van hemodialyse en een grotere kans op ziekenhuisopnames. Motiverende gespreksvoering, een op bewijs gebaseerde interventie die een band creëert tussen patiënten en zorgverleners, is gericht op verbetering van motivatiegerelateerde psychosociale factoren die verband houden met therapietrouwgedrag. Interventies voor dergelijke factoren worden doorgaans ontwikkeld op basis van de dominante cultuur en zijn mogelijk niet geldig en generaliseerbaar naar minderheidsgroepen. Cultureel op maat gemaakte interventies leiden tot duurzamere veranderingen bij Afro-Amerikanen, maar er is een gebrek aan studies die de werkzaamheid van dergelijke benaderingen testen om de therapietrouw bij hemodialysebehandelingen bij Afro-Amerikanen te verbeteren. Het gebruik van op cultureel afgestemde motiverende interviews bij Afro-Amerikanen met ESKD zal de gelijkheid in de gezondheidszorg bevorderen door de therapietrouw van dialysebehandelingen te verbeteren, ziekenhuisopnames te verminderen en andere kritieke uitkomsten te verbeteren.

Ons langetermijndoel is het ontwikkelen van cultureel gevoelige strategieën en interacties op meerdere niveaus om de resultaten bij nierziekten te verbeteren. De algemene doelstelling van dit project is het evalueren van de effectiviteit van een cultureel op maat gemaakte motiverende interviewinterventie, ontwikkeld met behulp van een rigoureus theoretisch raamwerk voor het verbeteren van de therapietrouw bij hemodialysebehandelingen bij Afro-Amerikanen met ESKD. De centrale hypothese is dat motiverende gespreksvoering op maat zal leiden tot een betere therapietrouw bij hemodialyse. We zullen deze hypothese testen in de volgende specifieke doelstellingen in een gerandomiseerde klinische studie (RCT) bij Afro-Amerikaanse patiënten met ESKD. Vergeleken met de gebruikelijke dialysezorg streven we naar: Het evalueren van de effectiviteit van 8 weken cultureel op maat gemaakte motiverende gespreksvoering (MoVE) op het verbeteren van de therapietrouw bij hemodialyse na (1) 3 maanden en (2) 6 maanden na randomisatie. Bij de succesvolle afronding van het voorgestelde onderzoek zullen de verwachte resultaten bewijs omvatten van de werkzaamheid van op cultuur afgestemde motiverende interviews voor het verbeteren van de therapietrouw bij hemodialysebehandeling bij Afro-Amerikaanse patiënten met ESKD. Het voorgestelde onderzoek is innovatief vanwege de nieuwe toepassing van een cultureel op maat gemaakte, evidence-based gedragsinterventie, ontwikkeld met behulp van een rigoureus theoretisch netwerk (PEN-3); het gebruik van specifiek opgeleide gezondheidscoaches om de interventieverlening te optimaliseren; en de focus op het begrijpen en oververtegenwoordigd zijn van Afro-Amerikaanse patiënten met ESKD om het volksgezondheidsprobleem van hemodialysebehandeling van niet-therapietrouw aan te pakken. De onderzoeksresultaten zullen een sterke basis vormen voor het uitvoeren van een effectiviteits- en implementatieonderzoek, dat naar verwachting een aanzienlijke impact zal hebben op de therapietrouw, ziekenhuisopnames, morbiditeit en mortaliteit. Dit onderzoek sluit sterk aan bij de missie van NIDDK om gelijkheid in de gezondheidszorg te bevorderen door de gezondheidsverschillen bij nierziekten aan te pakken.

Het niet naleven van hemodialysebehandelingen levert een belangrijke aanpasbare bijdrage aan nierziekte in het eindstadium (ESKD), met een cruciale relevantie voor de volksgezondheid voor patiënten, zorgverleners en gezondheidszorgsystemen vanwege de associatie met buitensporige ziekenhuisopnames, exorbitante financiële lasten en een toename van de morbiditeit en mortaliteit. Vergeleken met blanken hebben Afro-Amerikaanse ESKD-patiënten een vier keer hogere ESKD-prevalentie, een aanhoudend hoger risico op ziekenhuisopname en heropname, en een hoger percentage niet-naleving van de dialysebehandeling. De doelstellingen van dit voorstel zijn: (1) het evalueren van de werkzaamheid van op cultuur toegesneden motiverende interviews op het verbeteren van de therapietrouw bij hemodialysebehandelingen bij Afro-Amerikanen; (2) een sterke basis bieden voor het uitvoeren van een toekomstige effectiviteits- en implementatieproef met behulp van op bewijs gebaseerde, op cultuur toegesneden motiverende interviewinterventies om de therapietrouw van hemodialyse te verbeteren en ziekenhuisopnames, morbiditeit, mortaliteit en exorbitante financiële lasten die gepaard gaan met het niet volgen van dialysebehandelingen te verminderen; en (3) gelijkheid op gezondheidsgebied bevorderen door bestaande ongelijkheden op gezondheidsgebied te verkleinen en de resultaten op het gebied van ESKD te optimaliseren.