Stratégies de motivation pour permettre aux Afro-Américains d'améliorer l'adhésion à la dialyse (MoVE)

La non-observance du traitement par hémodialyse est un problème de santé publique en raison de son association avec des hospitalisations excessives, une morbidité et une mortalité élevées et des coûts financiers accrus. Comparés aux Blancs, les Afro-Américains ont une prévalence quatre fois plus élevée d’insuffisance rénale terminale (EKSD), des taux de non-observance plus élevés de l’hémodialyse et des risques d’hospitalisation plus élevés. L'entretien motivationnel, une intervention fondée sur des preuves qui crée un lien entre les patients et les prestataires, vise l'amélioration des facteurs psychosociaux liés à la motivation associés aux comportements d'observance. Les interventions pour ces facteurs sont généralement développées en fonction de la culture dominante et peuvent ne pas être valides et généralisables aux groupes minoritaires. Les interventions adaptées à la culture conduisent à un changement plus durable chez les Afro-Américains, mais il y a un manque d'études testant l'efficacité de telles approches pour améliorer l'observance du traitement d'hémodialyse chez les Afro-Américains. Utilisation d'entretiens de motivation culturellement adaptés chez les Afro-Américains atteints d'ESKD favorisera l'équité en matière de santé en améliorant l'observance du traitement de dialyse, en réduisant les hospitalisations et en améliorant d'autres résultats critiques.

Notre objectif à long terme est d’établir des stratégies adaptées à la culture et des interactions à plusieurs niveaux pour améliorer les résultats en matière d’insuffisance rénale. L'objectif global de ce projet est d'évaluer l'efficacité d'un entretien motivationnel adapté à la culture intervention développée à l'aide d'un cadre théorique rigoureux sur l'amélioration de l'observance du traitement d'hémodialyse chez les Afro-Américains atteints d'ESKD. L'hypothèse centrale est que des entretiens motivationnels adaptés à la culture conduiront à une meilleure observance du traitement d'hémodialyse. Nous testerons cette hypothèse dans les objectifs spécifiques suivants dans un essai clinique randomisé (ECR) chez des patients afro-américains atteints d'ESKD. Par rapport aux soins de dialyse habituels, nous visons à : Évaluer l'efficacité de 8 semaines d'entretien de motivation (MoVE) adapté à la culture pour améliorer l'observance de l'hémodialyse à (1) 3 mois et (2) 6 mois après la randomisation. Une fois la recherche proposée terminée avec succès, les résultats attendus comprendront des preuves de l'efficacité des entretiens de motivation adaptés à la culture pour améliorer l'observance du traitement d'hémodialyse chez les patients afro-américains atteints d'ESKD. La recherche proposée est innovante en raison de la nouvelle application d'une intervention comportementale adaptée à la culture et fondée sur des preuves développée à l'aide d'un réseau théorique rigoureux (PEN-3) ; le recours à des coachs de santé spécialement formés pour optimiser la prestation des interventions ; et l'accent mis sur la compréhension et la surreprésentation des patients afro-américains atteints d'ESKD pour aborder le problème de santé publique du traitement par hémodialyse de la non-observance. Les résultats de l'étude fourniront une base solide pour mener un essai d'efficacité et de mise en œuvre, qui devrait avoir un impact significatif sur l'observance de l'hémodialyse, les hospitalisations, la morbidité et la mortalité. Cette recherche s'aligne fortement sur la mission du NIDDK visant à promouvoir l'équité en matière de santé en s'attaquant aux disparités en matière de santé liées aux maladies rénales.

La non-observance du traitement d'hémodialyse est un contributeur modifiable important à l'insuffisance rénale terminale (ESKD), avec une importance cruciale en matière de santé publique pour les patients, les prestataires et les systèmes de santé en raison de son association avec des hospitalisations excessives, un fardeau financier exorbitant et une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Comparés aux Blancs, les patients afro-américains atteints d'ESKD ont une prévalence d'ESKD quatre fois plus élevée, un risque d'hospitalisation et de réhospitalisation constamment plus élevé et des taux plus élevés de non-observance du traitement de dialyse. Les objectifs de cette proposition sont les suivants : (1) évaluer l'efficacité des entretiens de motivation adaptés à la culture pour améliorer l'observance du traitement d'hémodialyse chez les Afro-Américains ; (2) fournir une base solide pour mener un futur essai d'efficacité et de mise en œuvre en utilisant une intervention d'entretien motivationnel fondée sur des données probantes et adaptée à la culture pour améliorer l'observance de l'hémodialyse et réduire les hospitalisations, la morbidité, la mortalité et le fardeau financier exorbitant associé à la non-observance du traitement de dialyse ; et (3) promouvoir l'équité en matière de santé en réduisant les disparités existantes en matière de santé et en optimisant les résultats en ESKD.