Estrategias motivacionales para capacitar a los afroamericanos para mejorar la adherencia a la diálisis (MoVE)

La falta de adherencia al tratamiento de hemodiálisis es un problema de salud pública debido a su asociación con hospitalizaciones excesivas, alta morbilidad, mortalidad y mayores costos financieros. En comparación con los blancos, los afroamericanos tienen una prevalencia cuatro veces mayor de enfermedad renal terminal (EKSD), mayores tasas de incumplimiento de la hemodiálisis y mayores probabilidades de hospitalizaciones. La entrevista motivacional, una intervención basada en evidencia que crea un vínculo entre pacientes y proveedores, tiene como objetivo mejorar los factores psicosociales relacionados con la motivación asociados con las conductas de adherencia. Las intervenciones para tales factores generalmente se desarrollan sobre la base de la cultura dominante y pueden no ser válidas ni generalizables a los grupos minoritarios. Las intervenciones culturalmente adaptadas conducen a cambios más duraderos en los afroamericanos, pero faltan estudios que prueben la eficacia de dichos enfoques para mejorar la adherencia al tratamiento de hemodiálisis en los afroamericanos. El uso de entrevistas motivacionales adaptadas culturalmente en afroamericanos con ESKD promoverá la equidad en salud al mejorar la adherencia al tratamiento de diálisis, reducir las hospitalizaciones y mejorar otros resultados críticos.

Nuestro objetivo a largo plazo es establecer estrategias culturalmente sensibles e interacciones multinivel para mejorar los resultados en la enfermedad renal. El objetivo general de este proyecto es evaluar la eficacia de una intervención de entrevista motivacional adaptada culturalmente desarrollada utilizando un marco teórico riguroso para mejorar la adherencia al tratamiento de hemodiálisis en afroamericanos con ESKD. La hipótesis central es que las entrevistas motivacionales adaptadas culturalmente conducirán a una mejor adherencia al tratamiento de hemodiálisis. Probaremos esta hipótesis en los siguientes objetivos específicos en un ensayo clínico aleatorizado (ECA) en pacientes afroamericanos con ESKD. En comparación con la atención de diálisis habitual, nuestro objetivo es: Evaluar la eficacia de 8 semanas de entrevista motivacional (MoVE) adaptada culturalmente para mejorar la adherencia a la hemodiálisis a (1) 3 meses y (2) 6 meses después de la aleatorización. Al completar con éxito la investigación propuesta, los resultados esperados incluirán evidencia de la eficacia de entrevistas motivacionales adaptadas culturalmente para mejorar la adherencia al tratamiento de hemodiálisis en pacientes afroamericanos con ESKD. La investigación propuesta es innovadora debido a la aplicación novedosa de una intervención conductual basada en evidencia y adaptada culturalmente desarrollada utilizando una red teórica rigurosa (PEN-3); el uso de asesores de salud específicamente capacitados para optimizar la ejecución de la intervención; y el enfoque en comprender y sobrerrepresentar a los pacientes afroamericanos con ESKD para abordar el problema de salud pública del tratamiento de hemodiálisis de la falta de adherencia. Los resultados del estudio proporcionarán una base sólida para realizar un ensayo de efectividad e implementación, que se espera que tenga un impacto significativo en la adherencia a la hemodiálisis, las hospitalizaciones, la morbilidad y la mortalidad. Esta investigación se alinea fuertemente con la misión del NIDDK de promover la equidad en salud abordando las disparidades de salud en la enfermedad renal.

La falta de adherencia al tratamiento de hemodiálisis es un importante contribuyente modificable a la enfermedad renal en etapa terminal (ESKD), con una importancia crítica para la salud pública de los pacientes, los proveedores y los sistemas de salud debido a su asociación con hospitalizaciones excesivas, carga financiera exorbitante y aumento de la morbilidad y la mortalidad. En comparación con los blancos, los pacientes afroamericanos con ESKD tienen una prevalencia cuatro veces mayor de ESKD, un riesgo de hospitalización y rehospitalización persistentemente mayor y tasas más altas de incumplimiento del tratamiento de diálisis. Los objetivos de esta propuesta son: (1) evaluar la eficacia de entrevistas motivacionales adaptadas culturalmente para mejorar la adherencia al tratamiento de hemodiálisis en afroamericanos; (2) proporcionar una base sólida para realizar una futura prueba de efectividad e implementación utilizando una intervención de entrevistas motivacionales culturalmente adaptadas y basada en evidencia para mejorar la adherencia a la hemodiálisis y reducir las hospitalizaciones, la morbilidad, la mortalidad y la carga financiera exorbitante asociada con la falta de adherencia al tratamiento de diálisis; y (3) promover la equidad en salud reduciendo las disparidades de salud existentes y optimizando los resultados en ESKD.