Účinek transfuze lidského plazmatického proteinu s krystaloidy a bez nich během velkých resekčních operací jater

Porovnat mezi PPF 5 % a krystaloidy v léčbě pacientů podstupujících resekci jater a vyvodit závěry o případných přínosech léčby těchto pacientů tekutinami s vysokým obsahem bílkovin.

Metodika: Každý pacient vyplní kompletní lékařskou a chirurgickou anamnézu a klinické vyšetření.

Rutinní vyšetření budou zahrnovat kompletní krevní obraz, testy funkce ledvin (močovina v séru, kreatinin, sodík a draslík), testy jaterních funkcí (alanintransamináza, aspartáttransamináza, protrombinový čas a koncentrace a mezinárodní normalizovaný poměr a sérový albumin), náhodný krevní cukr a sérové ​​elektrolyty (vápník, chlorid, hydrogenuhličitan a laktát). Pacienti budou rozděleni náhodně mezi dvě skupiny pomocí předem určeného počítačem generovaného randomizovaného plánu. Dvacet čtyři ze 48 pacientů dostane intraoperační intravenózní infuzi 5% lidské plasmatické proteinové frakce PPF (skupina A). PPF 5 %?Octapharma 5 %? je koloidní roztok obsahující (47,6-52,5 % proteinů, z toho 45,6-52,5 gm/l albuminu a 142,5-157,5 mmol/l sodíku). Zbývajících 24 pacientů dostane intraoperační intravenózní infuzi krystaloidů (0,9% normální fyziologický roztok a/nebo laktátový Ringerův roztok) (RS skupina). Tekutiny budou podávány cíleně na euvolemický stav, který je definován jako centrální žilní tlak (CVP) 5-10 mmHg nebo variace zdvihového objemu (SVV) o? 13 %. Centrální žilní tlak (CVP) CVP -1 až 1 mmHg nebo variace zdvihového objemu (SVV) 18-21 % (12) budou cíleny během doby transakce.

Spouštěčem transfuze bude hemoglobin? 8 g/dl. Každý pacient, který dostal další krevní produkty, bude ze studie vyloučen. Celková anestezie bude vyvolána použitím Propofolu 2% a fentanylu. Centrální žilní katétr naváděný ultrazvukem bude zaveden po navození anestezie do pravé vnitřní jugulární žíly. Arterial Cather velikost 20-gauge bude zaveden do radiální arterie. Všichni pacienti dostanou inhalační anestezii za použití Sevofluranu zaměřeného na MAC 1 a budou ventilováni pomocí přístroje Drager Xeus. U všech pacientů bude použit dechový objem 7 ml/kg a nulový PEEP. Všichni pacienti budou dostávat furosemid 20-40 mg k udržení dobré diurézy a kontrole centrálního venózního tlaku. Kromě toho bude zachována poloha hlavy 30-45 stupňů. Arteriální krev bude odebrána katétrem radiální tepny před zahájením operace a infuzí tekutin (čas 0), začátkem resekce jater (čas R), po resekci jater (čas AR) a na konci výkonu (čas E). Budou měřeny parametry arteriálních krevních plynů (pomocí síňového analyzátoru krevních plynů) včetně pH, K+, Cl-, HCO3-, deficitu báze a koncentrace laktátu. Hemoglobin, koncentrace hematokritu a albumin budou měřeny a zaznamenány v čase 0, R, AR & E. Intravaskulární hmotnost albuminu bude vypočtena na základě objemu plazmy (PV), který bude vypočítán podle Nadlerova vzorce pro výpočet celkového objemu krve u dospělých (TBV) (9, 14): PV = TBV ? (1? hematokrit)