Effetto della trasfusione di proteine ​​​​plasmatiche umane con e senza cristalloidi durante gli interventi chirurgici di resezione epatica maggiore

Confrontare tra PPF 5% e cristalloidi nella gestione dei pazienti sottoposti a resezione epatica e concludere, se del caso, i benefici del trattamento di quei pazienti con fluidi ad alto contenuto proteico.

Metodologia: ogni paziente completerà una storia medica e chirurgica completa e un esame clinico.

Gli esami di routine includeranno un quadro completo del sangue, test di funzionalità renale (urea sierica, creatinina, sodio e potassio), test di funzionalità epatica (alanina transaminasi, aspartato transaminasi, tempo e concentrazione di protrombina e rapporto internazionale normalizzato e albumina sierica), glicemia casuale ed elettroliti sierici (calcio, cloruro bicarbonato e lattato). I pazienti verranno distribuiti in modo casuale tra due gruppi utilizzando un programma randomizzato generato dal computer predeterminato. Ventiquattro dei 48 pazienti riceveranno un'infusione endovenosa intraoperatoria del 5% di frazione proteica plasmatica umana PPF, (gruppo A). PPF 5%?Octapharma 5%? è una soluzione colloidale contenente (47,6-52,5% di proteine, di cui 45,6-52,5 gm/L di albumina e 142,5-157,5 mmol/L di sodio). I restanti 24 pazienti riceveranno un'infusione endovenosa intraoperatoria di cristalloidi (soluzione fisiologica normale allo 0,9% e/o soluzione di Ringer lattato) (gruppo RS). Verranno somministrati fluidi mirati allo stato euvolemico definito come pressione venosa centrale (CVP) 5-10 mmHg o variazione del volume sistolico (SVV) di? 13%. Pressione venosa centrale (CVP) CVP da -1 a 1 mmHg o variazione del volume sistolico (SVV) del 18-21% (12) saranno presi di mira durante i tempi di transazione.

L'innesco della trasfusione sarà Emoglobina di? 8 g/dl. Qualsiasi paziente che ha ricevuto ulteriori prodotti sanguigni sarà escluso dallo studio. L'anestesia generale sarà indotta utilizzando Propofol 2% e fentanil. Il catetere venoso centrale ecoguidato verrà inserito dopo l'induzione dell'anestesia nella vena giugulare interna destra. Il catetere arterioso calibro 20 verrà inserito nell'arteria radiale. Tutti i pazienti riceveranno anestesia per inalazione utilizzando Sevoflurano, mirando al MAC 1, e saranno ventilati utilizzando la macchina Drager Xeus. Per tutti i pazienti verrà utilizzato un volume corrente di 7 ml/Kg e zero PEEP. Tutti i pazienti riceveranno furosemide 20-40 mg per mantenere una buona diuresi e controllare la pressione venosa centrale. Oltre a questo, verrà mantenuta una posizione a testa in su di 30-45 gradi. Il sangue arterioso verrà prelevato attraverso il catetere dell'arteria radiale prima dell'inizio dell'intervento chirurgico e dell'infusione di liquidi (tempo 0), l'inizio della resezione epatica (tempo R), dopo la resezione epatica (tempo AR) e alla fine della procedura (tempo E). Verranno misurati i parametri dell'emogasanalisi arteriosa (utilizzando l'emogasanalizzatore atriale), inclusi pH, K+, Cl-, HCO3-, deficit di basi e concentrazioni di lattato. L'emoglobina, le concentrazioni di ematocrito e l'albumina saranno misurate e registrate al tempo 0, R, AR ed E. La massa di albumina intravascolare sarà calcolata in base al volume plasmatico (PV) che sarà calcolato secondo la formula di Nadler per il calcolo del volume totale del sangue nell'adulto (TBV) (9, 14): PV = TBV ? (1? ematocrito)