Effekt af human plasmaproteintransfusion med og uden krystalloider under større leverresektionsoperationer

At sammenligne mellem PPF 5% og krystalloider i behandlingen af ​​patienter, der gennemgår leverresektion, og konkludere, om nogen, fordelene ved at behandle disse patienter med væsker med højt proteinindhold.

Metode: Hver patient vil gennemføre en komplet medicinsk og kirurgisk historie og klinisk undersøgelse.

Rutineundersøgelser vil omfatte fuldstændigt blodbillede, nyrefunktionstest (serumurinstof, kreatinin, natrium og kalium), leverfunktionsprøver (alanintransaminase, aspartattransaminase, protrombintid og -koncentration og internationalt normaliseret forhold og serumalbumin), tilfældigt blodsukker. og serumelektrolytter (Calcium, Chloridbicarbonat og lactat). Patienter vil blive fordelt tilfældigt mellem to grupper ved hjælp af et forudbestemt computergenereret randomiseret skema. Fireogtyve af de 48 patienter vil modtage en intraoperativ intravenøs infusion af 5 % human plasmaproteinfraktion PPF, (A-gruppe). PPF 5 %? Octapharma 5 %? er en kolloid opløsning indeholdende (47,6-52,5% proteiner, heraf 45,6-52,5 gm/L albumin og 142,5-157,5 mmol/L natrium). De resterende 24 patienter vil modtage en intraoperativ intravenøs infusion af krystalloider (0,9 % normalt saltvand og/eller Ringers laktatopløsning) (RS-gruppe). Væsker vil blive givet målrettet euvolæmisk tilstand, som er defineret som centralt venetryk (CVP) 5-10 mmHg eller slagvolumenvariation (SVV) på? 13 %. Centralt venetryk (CVP) CVP på -1 til 1 mmHg eller slagvolumenvariation (SVV) på 18-21 % (12) vil blive målrettet under transaktionstider.

Transfusionsudløseren vil være hæmoglobin af? 8 gm/dl. Enhver patient, der modtog yderligere blodprodukter, vil blive udelukket fra undersøgelsen. Generel anæstesi vil blive induceret med Propofol 2% og fentanyl. Det ultralydsstyrede centrale venekateter vil blive indsat efter induktion af anæstesi i højre indre halsvene. Arteriel Cather størrelse 20-gauge vil blive indsat i den radiale arterie. Alle patienter vil modtage inhalationsbedøvelse ved hjælp af Sevofluran, målrettet MAC 1, og blive ventileret ved hjælp af Drager Xeus-maskinen. Tidalvolumen på 7 ml/kg og nul PEEP vil blive brugt til alle patienter. Alle patienter vil modtage furosemid 20-40 mg for at opretholde god diurese og kontrollere det centrale venetryk. Ud over dette vil en 30-45 graders head-up position blive opretholdt. Arterielt blod vil blive trukket gennem det radiale arteriekateter før start af operation og væskeinfusion (tid 0), start af leverresektion (tid R), efter leverresektion (tidspunkt AR) og ved afslutningen af ​​proceduren (tidspunkt) E). Arterielle blodgasparametre (ved hjælp af atriel blodgasanalysator), inklusive pH, K+, Cl-, HCO3-, basedeficit og laktatkoncentrationer vil blive målt. Hæmoglobin, hæmatokritkoncentrationer og albumin vil blive målt og registreret på tidspunktet 0, R, AR & E. Intravaskulær albuminmasse vil blive beregnet ud fra plasmavolumen (PV), som vil blive beregnet i henhold til Nadlers formel til beregning af total blodvolumen hos voksne (TBV) (9, 14): PV = TBV ? (1? hæmatokrit)