Ihmisen plasman proteiinisiirron vaikutus kristalloidien kanssa ja ilman sitä suurten maksan leikkausleikkausten aikana

Vertaa PPF 5 %:n ja kristalloidien välillä potilaiden hoidossa, joille tehdään maksaresektio, ja tehdä johtopäätös, mitä hyötyä on niiden potilaiden hoidosta, joilla on korkea proteiinipitoinen neste.

Metodologia: Jokainen potilas suorittaa täydellisen lääketieteellisen ja kirurgisen historian sekä kliinisen tutkimuksen.

Rutiinitutkimukset sisältävät täydellisen verikuvan, munuaisten toimintakokeet (seerumin urea, kreatiniini, natrium ja kalium), maksan toimintakokeet (alaniinitransaminaasi, aspartaattitransaminaasi, protrombiiniaika ja -pitoisuus ja kansainvälinen normalisoitu suhde sekä seerumin albumiini), satunnainen verensokeri ja seerumin elektrolyytit (kalsium, kloridibikarbonaatti ja laktaatti). Potilaat jaetaan satunnaisesti kahden ryhmän kesken käyttämällä ennalta määrättyä tietokoneella laadittua satunnaistettua aikataulua. 24 potilaasta 48:sta saavat intraoperatiivisen suonensisäisen infuusion 5 % ihmisen plasmaproteiinifraktiosta PPF (A-ryhmä). PPF 5%?Octapharma 5%? on kolloidiliuos, joka sisältää (47,6-52,5 % proteiineja, joista 45,6-52,5 gm/l albumiinia ja 142,5-157,5 mmol/l natriumia). Loput 24 potilasta saavat intraoperatiivisen laskimonsisäisen kristalloidien infuusion (0,9 % normaalia suolaliuosta ja/tai Ringerin laktaattiliuosta) (RS-ryhmä). Nesteitä kohdennetaan euvoleemiseen tilaan, joka määritellään keskuslaskimopaineeksi (CVP) 5-10 mmHg tai aivohalvauksen tilavuuden vaihteluksi (SVV)? 13 %. Keskuslaskimopaine (CVP) Tavoitteena on -1–1 mmHg CVP tai 18–21 %:n (12) aivohalvauksen tilavuuden vaihtelu (12).

Verensiirron laukaisin on hemoglobiini? 8 g/dl. Kaikki potilaat, jotka ovat saaneet lisää verivalmisteita, suljetaan pois tutkimuksesta. Yleisanestesia indusoidaan Propofol 2 %:lla ja fentanyylillä. Ultraääniohjattu keskuslaskimokatetri asetetaan anestesian induktion jälkeen oikeaan sisäiseen kaulalaskimoon. Valtimo Catherin koko 20 gauge asetetaan säteittäiseen valtimoon. Kaikki potilaat saavat inhalaatiopuudutuksen käyttämällä Sevofluranea, kohdistaen MAC 1:een, ja ventiloidaan Drager Xeus -koneella. Kaikkien potilaiden hengityksen tilavuus on 7 ml/kg ja nolla PEEP. Kaikki potilaat saavat 20–40 mg furosemidia hyvän diureesin ylläpitämiseksi ja keskuslaskimopaineen hallintaan. Tämän lisäksi säilytetään 30-45 asteen nosto-asento. Valtimoveri otetaan säteittäisen valtimon katetrin läpi ennen leikkauksen ja nesteinfuusion alkamista (aika 0), maksaresektion alkua (aika R), maksaresektion jälkeen (aika AR) ja toimenpiteen lopussa (aika 0). E). Valtimoverikaasuparametrit mitataan (käyttämällä eteisen verikaasuanalysaattoria), mukaan lukien pH, K+, Cl-, HCO3-, emäsvaje ja laktaattipitoisuudet. Hemoglobiini, hematokriittipitoisuudet ja albumiini mitataan ja kirjataan ajanhetkellä 0, R, AR & E. Suonensisäinen albumiinimassa lasketaan plasman tilavuuden (PV) perusteella, joka lasketaan Nadlerin kaavan mukaisesti aikuisten veren kokonaistilavuuden laskemiseksi. (TBV) (9, 14): PV = TBV? (1? hematokriitti)