A humán plazmafehérje transzfúzió hatása krisztalloidokkal és anélkül a nagy májreszekciós műtétek során

Összehasonlítani a PPF 5% és a krisztalloidok között a májreszekción átesett betegek kezelésében, és megállapítani, hogy milyen előnyökkel jár a magas fehérjetartalmú folyadékkal rendelkező betegek kezelésében.

Módszertan: Minden betegnek teljes orvosi és műtéti anamnézist és klinikai vizsgálatot kell végeznie.

A rutinvizsgálatok magukban foglalják a teljes vérképet, a vesefunkciós teszteket (szérum karbamid, kreatinin, nátrium és kálium), májfunkciós teszteket (alanin transzamináz, aszpartát transzamináz, protrombin idő és koncentráció, nemzetközi normalizált arány, valamint szérum albumin), véletlenszerű vércukorszintet. és szérum elektrolitok (kalcium, klorid-hidrogén-karbonát és laktát). A betegeket véletlenszerűen osztják szét két csoport között egy előre meghatározott számítógéppel generált randomizált ütemterv szerint. A 48 beteg közül huszonnégy 5%-os humán plazmafehérje frakció PPF-et (A csoport) kap intraoperatív intravénás infúzióban. PPF 5%?Octapharma 5%? egy kolloid oldat, amely (47,6-52,5% fehérjét, ebből 45,6-52,5 gm/L albumint és 142,5-157,5 mmol/l nátriumot tartalmaz). A fennmaradó 24 beteg intraoperatív intravénás krisztalloid infúziót kap (0,9%-os normál sóoldat és/vagy Ringer-laktát oldat) (RS-csoport). A folyadékok megcélozzák az euvolémiás állapotot, amely a centrális vénás nyomás (CVP) 5-10 Hgmm vagy a stroke térfogatváltozása (SVV)? 13%. A centrális vénás nyomás (CVP) -1 és 1 Hgmm közötti CVP-t vagy 18-21%-os (12) ütési térfogatváltozást (SVV) céloz meg a tranzakciós időkben.

A transzfúzió kiváltója a hemoglobin lesz? 8 g/dl. Minden olyan beteget, aki további vérkészítményt kapott, kizárják a vizsgálatból. Az általános érzéstelenítést Propofol 2% és fentanil alkalmazásával kell előidézni. Az ultrahanggal vezérelt centrális vénás katétert az érzéstelenítés indukciója után helyezik be a jobb belső jugularis vénába. A 20-as méretű artériás Cather-t a radiális artériába helyezik be. Minden beteg inhalációs érzéstelenítésben részesül Sevoflurane-nal, célozva a MAC 1-et, és Drager Xeus géppel lélegeztetik. Minden betegnél 7 ml/kg légzési térfogatot és nulla PEEP-et kell alkalmazni. Minden beteg 20-40 mg furoszemidet kap a jó diurézis fenntartása és a központi vénás nyomás szabályozása érdekében. Ezen felül megmarad a 30-45 fokos fejtartás. Az artériás vért a radiális artéria katéterén keresztül szívják át a műtét és a folyadékinfúzió megkezdése előtt (0 időpont), a májreszekció kezdete (R időpont), a májreszekció után (AR időpont) és a beavatkozás végén (időpont). E). Mérni kell az artériás vérgáz paramétereit (pitvari vérgáz analizátorral), beleértve a pH-t, K+-t, Cl-, HCO3-, bázisdeficit- és laktátkoncentrációkat. A hemoglobint, a hematokrit-koncentrációkat és az albumint a 0, R, AR és E időpontban mérik és rögzítik. Az intravaszkuláris albumin tömegét a plazmatérfogat (PV) alapján számítják ki, amelyet a Nadler-féle képlet alapján számítanak ki a teljes vértérfogat felnőtteknél. (TBV) (9, 14): PV = TBV? (1? hematokrit)