Wirkung der Transfusion von menschlichem Plasmaprotein mit und ohne Kristalloide während größerer Leberresektionsoperationen

Vergleich zwischen PPF 5 % und Kristalloiden bei der Behandlung von Patienten, die sich einer Leberresektion unterziehen, und Schlussfolgerung, falls vorhanden, die Vorteile der Behandlung dieser Patienten mit Flüssigkeiten mit hohem Proteingehalt.

Methodik: Jeder Patient wird eine vollständige medizinische und chirurgische Anamnese und klinische Untersuchung absolvieren.

Routineuntersuchungen umfassen ein vollständiges Blutbild, Nierenfunktionstests (Serumharnstoff, Kreatinin, Natrium und Kalium), Leberfunktionstests (Alanintransaminase, Aspartattransaminase, Prothrombinzeit und -konzentration und international normalisiertes Verhältnis und Serumalbumin), zufällige Blutzuckerwerte , und Serumelektrolyte (Kalzium, Chlorid, Bikarbonat und Laktat). Die Patienten werden unter Verwendung eines vorbestimmten computergenerierten randomisierten Zeitplans zufällig auf zwei Gruppen verteilt. 24 der 48 Patienten erhalten eine intraoperative intravenöse Infusion mit 5 % menschlicher Plasmaproteinfraktion PPF (A-Gruppe). PPF 5 %? Octapharma 5 %? ist eine Kolloidlösung mit (47,6-52,5 % Proteinen, davon 45,6-52,5 g/l Albumin und 142,5-157,5 mmol/l Natrium). Die verbleibenden 24 Patienten erhalten eine intraoperative intravenöse Infusion von Kristalloiden (0,9 % normale Kochsalzlösung und/oder Ringer-Laktatlösung) (RS-Gruppe). Flüssigkeiten werden verabreicht, um auf einen euvolämischen Zustand abzuzielen, der als zentralvenöser Druck (ZVD) von 5-10 mmHg oder Schlagvolumenvariation (SVV) von definiert ist? 13%. Zentralvenöser Druck (CVP) CVP von -1 bis 1 mmHg oder Schlagvolumenvariation (SVV) von 18-21 % (12) wird während der Transaktionszeiten angestrebt.

Der Transfusionsauslöser wird Hämoglobin sein? 8 g/dl. Jeder Patient, der zusätzliche Blutprodukte erhalten hat, wird von der Studie ausgeschlossen. Eine Vollnarkose wird mit Propofol 2 % und Fentanyl eingeleitet. Der ultraschallgeführte Zentralvenenkatheter wird nach Narkoseeinleitung in die rechte V. jugularis interna eingelegt. Arterieller Katheter der Größe 20 wird in die Speichenarterie eingeführt. Alle Patienten erhalten eine Inhalationsanästhesie mit Sevofluran, die auf MAC 1 abzielt, und werden mit dem Drager Xeus-Gerät beatmet. Für alle Patienten wird ein Tidalvolumen von 7 ml/kg und ein PEEP von Null verwendet. Alle Patienten erhalten 20–40 mg Furosemid, um eine gute Diurese aufrechtzuerhalten und den zentralvenösen Druck zu kontrollieren. Darüber hinaus wird eine 30-45-Grad-Head-up-Position beibehalten. Arterielles Blut wird vor Beginn der Operation und der Flüssigkeitsinfusion (Zeitpunkt 0), vor Beginn der Leberresektion (Zeitpunkt R), nach der Leberresektion (Zeitpunkt AR) und am Ende des Eingriffs (Zeitpunkt AR) durch den Radialarterienkatheter entnommen E). Arterielle Blutgasparameter (unter Verwendung eines atrialen Blutgasanalysegeräts) einschließlich pH, ​​K+, Cl-, HCO3-, Basendefizit und Laktatkonzentrationen werden gemessen. Hämoglobin-, Hämatokritkonzentrationen und Albumin werden zum Zeitpunkt 0, R, AR und E gemessen und aufgezeichnet. Die intravaskuläre Albuminmasse wird basierend auf dem Plasmavolumen (PV) berechnet, das gemäß der Nadler-Formel zur Berechnung des Gesamtblutvolumens bei Erwachsenen berechnet wird (TBV) (9, 14): PV = TBV ? (1 ? Hämatokrit)