Effect van menselijke plasma-eiwittransfusie met en zonder kristalloïden tijdens grote leverresectieoperaties

Om te vergelijken tussen PPF 5% en kristalloïden bij de behandeling van patiënten die leverresectie ondergaan en om te concluderen of er voordelen zijn van het behandelen van die patiënten met vloeistoffen met een hoog eiwitgehalte.

Methodologie: elke patiënt voltooit een volledige medische en chirurgische geschiedenis en klinisch onderzoek.

Routineonderzoeken omvatten een volledig bloedbeeld, nierfunctietesten (serumureum, creatinine, natrium en kalium), leverfunctietesten (alaninetransaminase, aspartaattransaminase, protrombinetijd en -concentratie en internationale genormaliseerde ratio en serumalbumine), willekeurige bloedsuikerspiegel en serumelektrolyten (calcium, chloridebicarbonaat en lactaat). Patiënten worden willekeurig verdeeld over twee groepen met behulp van een vooraf bepaald, door de computer gegenereerd gerandomiseerd schema. Vierentwintig van de 48 patiënten zullen een intraoperatieve intraveneuze infusie van 5% menselijke plasma-eiwitfractie PPF krijgen (A-groep). PPF 5%?Octapharma 5%? is een colloïde oplossing die (47,6-52,5% eiwitten bevat, waarvan 45,6-52,5 gm/L albumine en 142,5-157,5 mmol/L natrium). De resterende 24 patiënten zullen een intraoperatieve intraveneuze infusie van kristalloïden (0,9% normale zoutoplossing en/of Ringer-lactaatoplossing) krijgen (RS-groep). Vloeistoffen zullen worden gegeven gericht op euvolemische toestand die wordt gedefinieerd als centrale veneuze druk (CVP) 5-10 mmHg of slagvolumevariatie (SVV) van? 13%. Centrale veneuze druk (CVP) CVP van -1 tot 1 mmHg of variatie in slagvolume (SVV) van 18-21% (12) wordt nagestreefd tijdens transactietijden.

De transfusietrigger zal hemoglobine zijn van? 8 g/dl. Elke patiënt die aanvullende bloedproducten heeft gekregen, wordt uitgesloten van het onderzoek. Algemene anesthesie wordt ingeleid met Propofol 2% en fentanyl. De echogeleide centrale veneuze katheter wordt ingebracht na inductie van anesthesie in de rechter interne halsader. Arteriële katheter maat 20-gauge zal in de radiale slagader worden ingebracht. Alle patiënten krijgen inhalatie-anesthesie met behulp van sevofluraan, gericht op MAC 1, en worden beademd met behulp van de Drager Xeus-machine. Voor alle patiënten wordt een teugvolume van 7 ml/kg en nul PEEP gebruikt. Alle patiënten zullen 20-40 mg furosemide krijgen om een ​​goede diurese te behouden en de centrale veneuze druk onder controle te houden. Daarnaast wordt een head-up positie van 30-45 graden gehandhaafd. Voor aanvang van de operatie en vloeistofinfusie (tijd 0), aanvang van leverresectie (tijd R), na leverresectie (tijd AR) en aan het einde van de procedure (tijdstip E). Arteriële bloedgasparameters (met behulp van atriale bloedgasanalysator) inclusief pH, K+, Cl-, HCO3-, basedeficit en lactaatconcentraties zullen worden gemeten. Hemoglobine, hematocrietconcentraties en albumine worden gemeten en geregistreerd op tijdstip 0, R, AR & E. De intravasculaire albuminemassa wordt berekend op basis van het plasmavolume (PV) dat wordt berekend volgens de formule van Nadler voor het berekenen van het totale bloedvolume bij volwassenen (TBV) (9, 14): PV = TBV ? (1 ? hematocriet)