Efeito da Transfusão de Proteína Plasmática Humana com e Sem Cristalóides Durante Grandes Cirurgias de Ressecção Hepática

Comparar entre PPF 5% e cristaloides no tratamento de pacientes submetidos à ressecção hepática e concluir, se houver, os benefícios de tratar esses pacientes com fluidos com alto teor de proteína.

Metodologia: Cada paciente completará um histórico médico e cirúrgico completo e exame clínico.

Os exames de rotina incluirão hemograma completo, testes de função renal (ureia sérica, creatinina, sódio e potássio), testes de função hepática (alanina transaminase, aspartato transaminase, tempo e concentração de protrombina e relação normalizada internacional e albumina sérica), glicemia aleatória , e eletrólitos séricos (cálcio, cloreto de bicarbonato e lactato). Os pacientes serão distribuídos aleatoriamente entre dois grupos usando um cronograma randomizado gerado por computador predeterminado. Vinte e quatro dos 48 pacientes receberão uma infusão intravenosa intraoperatória de 5% da fração de proteína plasmática humana PPF, (grupo A). PPF 5%?Octapharma 5%? é uma solução coloide contendo (47,6-52,5% de proteínas, das quais 45,6-52,5 gm/L de albumina e 142,5-157,5 mmol/L de sódio). Os 24 pacientes restantes receberão uma infusão intravenosa intraoperatória de cristaloides (soro fisiológico 0,9% normal e/ou solução de Ringer com lactato) (grupo RS). Os fluidos serão administrados visando o estado euvolêmico, que é definido como pressão venosa central (CVP) 5-10 mmHg ou variação do volume sistólico (SVV) de? 13%. Pressão venosa central (CVP) CVP de -1 a 1 mmHg ou variação do volume sistólico (SVV) de 18-21% (12) será alvo durante os tempos de transação.

O gatilho da transfusão será Hemoglobina de? 8 g/dl. Qualquer paciente que tenha recebido hemoderivados adicionais será excluído do estudo. A anestesia geral será induzida com Propofol 2% e fentanil. O cateter venoso central guiado por ultrassom será inserido após a indução da anestesia na veia jugular interna direita. O cateter arterial calibre 20 será inserido na artéria radial. Todos os pacientes receberão anestesia inalatória usando Sevoflurano, visando MAC 1, e serão ventilados usando a máquina Drager Xeus. Será utilizado volume corrente de 7ml/Kg e PEEP zero para todos os pacientes. Todos os pacientes receberão furosemida 20-40 mg para manter uma boa diurese e controlar a pressão venosa central. Além disso, uma posição de cabeça para cima de 30 a 45 graus será mantida. O sangue arterial será coletado através do cateter da artéria radial antes do início da cirurgia e infusão de fluidos (tempo 0), o início da ressecção hepática (tempo R), após a ressecção hepática (tempo AR) e no final do procedimento (tempo E). Parâmetros de gasometria arterial (usando máquina de análise de gasometria atrial), incluindo pH, K+, Cl-, HCO3-, déficit de base e concentrações de lactato serão medidos. As concentrações de hemoglobina, hematócrito e albumina serão medidas e registradas nos tempos 0, R, AR e E. A massa intravascular de albumina será calculada com base no volume plasmático (PV), que será calculado de acordo com a Fórmula de Nadler para calcular o volume total de sangue em adultos (TBV) (9, 14): PV = TBV ? (1 ? hematócrito)