Effet de la transfusion de protéines plasmatiques humaines avec et sans cristalloïdes pendant les chirurgies majeures de résection hépatique

Comparer entre le FPP à 5 % et les cristalloïdes dans la prise en charge des patients subissant une résection hépatique et conclure, le cas échéant, sur les avantages du traitement de ces patients avec des liquides à haute teneur en protéines.

Méthodologie : Chaque patient remplira un historique médical et chirurgical complet et un examen clinique.

Les examens de routine comprendront une image sanguine complète, des tests de la fonction rénale (urée sérique, créatinine, sodium et potassium), des tests de la fonction hépatique (alanine transaminase, aspartate transaminase, temps et concentration de prothrombine et rapport normalisé international, et albumine sérique), glycémie aléatoire , et électrolytes sériques (Calcium, bicarbonate de chlorure et lactate). Les patients seront répartis au hasard entre deux groupes en utilisant un calendrier aléatoire prédéterminé généré par ordinateur. Vingt-quatre des 48 patients recevront une perfusion intraveineuse peropératoire de 5 % de fraction protéique plasmatique humaine PPF (groupe A). PPF 5 % ? Octapharma 5 % ? est une solution colloïdale contenant (47,6-52,5 % de protéines, dont 45,6-52,5 g/L d'albumine et 142,5-157,5 mmol/L de sodium). Les 24 patients restants recevront une perfusion intraveineuse peropératoire de cristalloïdes (solution saline normale à 0,9 % et/ou solution de Ringer lactate) (groupe RS). Des fluides seront administrés ciblant l'état euvolémique qui est défini comme la pression veineuse centrale (CVP) 5-10 mmHg ou la variation du volume systolique (SVV) de ? 13 %. La pression veineuse centrale (CVP) CVP de -1 à 1 mmHg ou la variation du volume systolique (SVV) de 18-21% (12) seront ciblées pendant les périodes de transaction.

Le déclencheur de la transfusion sera Hémoglobine de ? 8 g/dl. Tout patient ayant reçu des produits sanguins supplémentaires sera exclu de l'étude. L'anesthésie générale sera induite à l'aide de propofol 2 % et de fentanyl. Le cathéter veineux central échoguidé sera inséré après induction de l'anesthésie dans la veine jugulaire interne droite. Un cathéter artériel de calibre 20 sera inséré dans l'artère radiale. Tous les patients recevront une anesthésie par inhalation au sévoflurane, ciblant MAC 1, et seront ventilés à l'aide de la machine Drager Xeus. Un volume courant de 7 ml/kg et une PEP nulle seront utilisés pour tous les patients. Tous les patients recevront du furosémide 20-40 mg pour maintenir une bonne diurèse et contrôler la pression veineuse centrale. En plus de cela, une position tête haute de 30 à 45 degrés sera maintenue. Le sang artériel sera prélevé à travers le cathéter de l'artère radiale avant le début de la chirurgie et de la perfusion de liquide (temps 0), le début de la résection hépatique (temps R), après la résection hépatique (temps AR) et à la fin de la procédure (temps E). Les paramètres des gaz sanguins artériels (à l'aide d'un analyseur de gaz sanguins auriculaires), notamment le pH, le K+, le Cl-, le HCO3-, le déficit en bases et les concentrations de lactate, seront mesurés. L'hémoglobine, les concentrations d'hématocrite et l'albumine seront mesurées et enregistrées au temps 0, R, AR et E. La masse d'albumine intravasculaire sera calculée en fonction du volume plasmatique (PV) qui sera calculé selon la formule de Nadler pour calculer le volume sanguin total chez l'adulte. (TBV) (9, 14): PV = TBV ? (1 ? hématocrite)