Efecto de la transfusión de proteínas plasmáticas humanas con y sin cristaloides durante cirugías mayores de resección hepática

Comparar entre PPF 5% y cristaloides en el manejo de pacientes sometidos a resección hepática y concluir si existen beneficios de tratar a esos pacientes con fluidos con alto contenido proteico.

Metodología: A cada paciente se le realizará una historia médica y quirúrgica completa y un examen clínico.

Los exámenes de rutina incluirán un cuadro sanguíneo completo, pruebas de función renal (urea sérica, creatinina, sodio y potasio), pruebas de función hepática (alanina transaminasa, aspartato transaminasa, tiempo y concentración de protrombina y proporción normalizada internacional y albúmina sérica), azúcar en sangre al azar , y electrolitos séricos (Calcio, Cloruro bicarbonato y lactato). Los pacientes se distribuirán al azar entre dos grupos utilizando un programa aleatorio predeterminado generado por computadora. Veinticuatro de los 48 pacientes recibirán una infusión intravenosa intraoperatoria de fracción de proteína plasmática humana PPF al 5% (grupo A). PPF 5%?Octapharma 5%? es una solución coloidal que contiene (47,6-52,5% de proteínas, de las cuales 45,6-52,5 gm/L de albúmina y 142,5-157,5 mmol/L de sodio). Los 24 pacientes restantes recibirán una infusión intravenosa intraoperatoria de cristaloides (solución salina normal al 0,9 % y/o solución de Ringer Lactato) (grupo RS). Se administrarán líquidos dirigidos al estado euvolémico, que se define como presión venosa central (PVC) de 5 a 10 mmHg o variación del volumen sistólico (SVV) de? 13%. La presión venosa central (CVP) CVP de -1 a 1 mmHg o la variación del volumen sistólico (SVV) de 18-21% (12) serán el objetivo durante los tiempos de transacción.

¿El desencadenante de la transfusión será la hemoglobina de? 8 g/dl. Cualquier paciente que haya recibido hemoderivados adicionales será excluido del estudio. Se inducirá anestesia general con Propofol 2% y fentanilo. El catéter venoso central guiado por ultrasonido se insertará después de la inducción de la anestesia en la vena yugular interna derecha. Se insertará un catéter arterial calibre 20 en la arteria radial. Todos los pacientes recibirán anestesia inhalatoria con Sevoflurane, dirigido a MAC 1, y serán ventilados con la máquina Drager Xeus. Se utilizará un volumen corriente de 7ml/Kg y PEEP cero para todos los pacientes. Todos los pacientes recibirán furosemida 20-40 mg para mantener una buena diuresis y controlar la presión venosa central. Además de esto, se mantendrá una posición de cabeza arriba de 30-45 grados. Se extraerá sangre arterial a través del catéter de la arteria radial antes del inicio de la cirugía y la infusión de fluidos (tiempo 0), el inicio de la resección hepática (tiempo R), después de la resección hepática (tiempo AR) y al final del procedimiento (tiempo MI). Se medirán los parámetros de gases en sangre arterial (utilizando un analizador de gases en sangre auricular), incluidos pH, K+, Cl-, HCO3-, déficit de base y concentraciones de lactato. Las concentraciones de hemoglobina, hematocrito y albúmina se medirán y registrarán en el tiempo 0, R, AR y E. La masa de albúmina intravascular se calculará en función del volumen plasmático (PV), que se calculará de acuerdo con la fórmula de Nadler para calcular el volumen sanguíneo total en adultos. (TBV) (9, 14): PV = TBV ? (1? hematocrito)