Wpływ transfuzji białka ludzkiego osocza z krystaloidami i bez nich podczas dużych operacji resekcji wątroby

Porównanie PPF 5% i krystaloidów w leczeniu pacjentów poddawanych resekcji wątroby i wyciągnięcie wniosków dotyczących korzyści płynących z leczenia tych pacjentów płynami o wysokiej zawartości białka.

Metodologia: Każdy pacjent przejdzie pełny wywiad medyczny i chirurgiczny oraz badanie kliniczne.

Rutynowe badania będą obejmować pełny obraz krwi, testy czynnościowe nerek (mocznik w surowicy, kreatynina, sód i potas), testy czynnościowe wątroby (transaminazy alaninowe, transaminazy asparaginianowe, czas protrombinowy i stężenie oraz międzynarodowy współczynnik znormalizowany oraz albuminy w surowicy), wyrywkowy poziom cukru we krwi i elektrolity w surowicy (wapń, wodorowęglan chlorku i mleczan). Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup przy użyciu z góry ustalonego, wygenerowanego komputerowo, losowego harmonogramu. Dwudziestu czterech z 48 pacjentów otrzyma śródoperacyjny wlew dożylny 5% frakcji białek ludzkiego osocza PPF (grupa A). PPF 5%? Octapharma 5%? jest roztworem koloidu zawierającym (47,6-52,5% białek, z czego 45,6-52,5 g/l albuminy i 142,5-157,5 mmol/l sodu). Pozostałych 24 pacjentów otrzyma śródoperacyjny dożylny wlew krystaloidów (0,9% roztwór soli fizjologicznej i/lub płyn Ringera z dodatkiem mleczanu) (grupa RS). Płyny zostaną podane w docelowym stanie euwolemicznym, który jest zdefiniowany jako ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP) 5-10 mmHg lub zmiana objętości wyrzutowej (SVV) o ? 13%. Ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP) CVP od -1 do 1 mmHg lub zmiana objętości wyrzutowej (SVV) 18-21% (12) będzie celem w czasie transakcji.

Czynnikiem wyzwalającym transfuzję będzie Hemoglobina? 8 g/dl. Każdy pacjent, który otrzymał dodatkowe produkty krwiopochodne, zostanie wykluczony z badania. Znieczulenie ogólne zostanie wywołane przy użyciu Propofolu 2% i fentanylu. Cewnik do żyły centralnej pod kontrolą USG zostanie wprowadzony po indukcji znieczulenia do prawej żyły szyjnej wewnętrznej. Cewnik tętniczy o rozmiarze 20 G zostanie wprowadzony do tętnicy promieniowej. Wszyscy pacjenci otrzymają znieczulenie wziewne przy użyciu sewofluranu, którego celem jest MAC 1, i będą wentylowani za pomocą urządzenia Drager Xeus. U wszystkich pacjentów zostanie zastosowana objętość oddechowa 7 ml/kg i zerowy PEEP. Wszyscy pacjenci otrzymają furosemid w dawce 20-40 mg w celu utrzymania dobrej diurezy i kontroli ośrodkowego ciśnienia żylnego. Oprócz tego zachowana będzie pozycja głowy pod kątem 30-45 stopni. Krew tętnicza zostanie pobrana przez cewnik do tętnicy promieniowej przed rozpoczęciem operacji i wlewu płynów (czas 0), rozpoczęciem resekcji wątroby (czas R), po resekcji wątroby (czas AR) oraz na zakończenie zabiegu (czas MI). Zostaną zmierzone parametry gazometrii krwi tętniczej (przy użyciu aparatu do gazometrii krwi przedsionkowej), w tym pH, K+, Cl-, HCO3-, deficyt zasad i stężenia mleczanu. Hemoglobina, stężenia hematokrytu i albuminy będą mierzone i rejestrowane w czasie 0, R, AR i E. Masa albuminy wewnątrznaczyniowej zostanie obliczona na podstawie objętości osocza (PV), która zostanie obliczona zgodnie ze wzorem Nadlera do obliczania całkowitej objętości krwi u dorosłych (TBV) (9, 14): PV = TBV ? (1? hematokryt)