Влияние трансфузии белков человеческой плазмы с кристаллоидами и без них во время крупных операций по резекции печени

Сравнить 5% PPF и кристаллоиды при лечении пациентов, перенесших резекцию печени, и сделать вывод о преимуществах лечения этих пациентов жидкостями с высоким содержанием белка.

Методология: Каждый пациент должен заполнить полный медицинский и хирургический анамнез и провести клиническое обследование.

Обычные обследования будут включать полную картину крови, функциональные тесты почек (сывороточная мочевина, креатинин, натрий и калий), функциональные тесты печени (аланинтрансаминаза, аспартатаминотрансфераза, протромбиновое время и концентрация, международное нормализованное отношение и сывороточный альбумин), случайный уровень сахара в крови. и электролиты сыворотки (кальций, бикарбонат хлорида и лактат). Пациенты будут случайным образом распределены между двумя группами с использованием заранее определенного компьютерного рандомизированного графика. Двадцать четыре из 48 пациентов получат интраоперационную внутривенную инфузию 5% фракции белка человеческой плазмы PPF (группа А). ППФ 5%? Октафарма 5%? представляет собой коллоидный раствор, содержащий (47,6-52,5% белков, из них 45,6-52,5 г/л альбумина и 142,5-157,5 ммоль/л натрия). Остальные 24 пациента получат интраоперационную внутривенную инфузию кристаллоидов (0,9% физиологический раствор и/или раствор Рингера с лактатом) (группа RS). Жидкости будут вводиться, ориентируясь на эуволемическое состояние, которое определяется как центральное венозное давление (ЦВД) 5-10 мм рт. ст. или изменение ударного объема (SVV) ? 13%. Центральное венозное давление (ЦВД) ЦВД от -1 до 1 мм рт. ст. или изменение ударного объема (SVV) 18-21% (12) будут целевыми во время операции.

Триггером переливания будет гемоглобин? 8 г/дл. Любой пациент, получивший дополнительные продукты крови, будет исключен из исследования. Общая анестезия будет индуцирована с использованием пропофола 2% и фентанила. Центральный венозный катетер под ультразвуковым контролем будет вставлен после индукции анестезии в правую внутреннюю яремную вену. Артериальный катетер размером 20G будет вставлен в лучевую артерию. Все пациенты будут получать ингаляционную анестезию с использованием севофлурана, нацеленного на МАС 1, и вентиляцию легких с помощью аппарата Drager Xeus. Дыхательный объем 7 мл/кг и нулевое ПДКВ будут использоваться для всех пациентов. Все пациенты будут получать фуросемид в дозе 20–40 мг для поддержания хорошего диуреза и контроля центрального венозного давления. В дополнение к этому будет поддерживаться положение головы вверх на 30-45 градусов. Артериальная кровь будет взята через катетер лучевой артерии до начала операции и инфузии жидкости (время 0), в начале резекции печени (время R), после резекции печени (время AR) и в конце процедуры (время Е). Будут измеряться параметры газов артериальной крови (с использованием газоанализатора предсердий), включая pH, K+, Cl-, HCO3-, дефицит оснований и концентрации лактата. Концентрации гемоглобина, гематокрита и альбумина будут измеряться и записываться в моменты времени 0, R, AR и E. Масса внутрисосудистого альбумина будет рассчитываться на основе объема плазмы (PV), который будет рассчитываться в соответствии с формулой Надлера для расчета общего объема крови у взрослых. (TBV) (9, 14): PV = TBV ? (1 ? гематокрит)