Effekt av transfusion av humant plasmaprotein med och utan kristalloider under större leverresektionsoperationer

Att jämföra Mellan PPF 5% och kristalloider vid behandling av patienter som genomgår leverresektion och för att dra slutsatsen om några fördelar med att behandla dessa patienter med vätskor med högt proteininnehåll.

Metod: Varje patient kommer att slutföra en fullständig medicinsk och kirurgisk historia och klinisk undersökning.

Rutinundersökningar kommer att omfatta fullständig blodbild, njurfunktionstester (serumurea, kreatinin, natrium och kalium), leverfunktionstester (alanintransaminas, aspartattransaminas, protrombintid och koncentration och internationellt normaliserat förhållande, och serumalbumin), slumpmässigt blodsocker och serumelektrolyter (kalcium, kloridbikarbonat och laktat). Patienterna kommer att fördelas slumpmässigt mellan två grupper med hjälp av ett förutbestämt datorgenererat randomiserat schema. Tjugofyra av de 48 patienterna kommer att få en intraoperativ intravenös infusion av 5 % human plasmaproteinfraktion PPF, (A-grupp). PPF 5 %? Octapharma 5 %? är en kolloidlösning innehållande (47,6-52,5 % proteiner, varav 45,6-52,5 g/L albumin och 142,5-157,5 mmol/L natrium). De återstående 24 patienterna kommer att få en intraoperativ intravenös infusion av kristalloider (0,9 % normal koksaltlösning och/eller Ringers laktatlösning) (RS-grupp). Vätskor kommer att ges inriktat på euvolemiskt tillstånd som definieras som centralt ventryck (CVP) 5-10 mmHg eller strokevolymvariation (SVV) av? 13 %. Centralt ventryck (CVP) CVP på -1 till 1 mmHg eller strokevolymvariation (SVV) på 18-21% (12) kommer att vara mål under transaktionstider.

Transfusionsutlösaren kommer att vara hemoglobin av? 8 g/dl. Alla patienter som fått ytterligare blodprodukter kommer att exkluderas från studien. Generell anestesi kommer att induceras med Propofol 2% och fentanyl. Den ultraljudsledda centrala venkatetern kommer att införas efter induktion av anestesi i den högra inre halsvenen. Arterial Cather storlek 20-gauge kommer att införas i den radiella artären. Alla patienter kommer att få inhalationsanestesi med Sevoflurane, inriktat på MAC 1, och ventileras med hjälp av Drager Xeus-maskinen. Tidalvolym på 7 ml/kg och noll PEEP kommer att användas för alla patienter. Alla patienter kommer att få furosemid 20-40 mg för att bibehålla god diures och kontrollera det centrala ventrycket. Utöver detta kommer en 30-45 graders head-up position att bibehållas. Arteriellt blod kommer att dras genom den radiella artärkatetern innan operationen och vätskeinfusionen startar (tid 0), start av leverresektion (tid R), efter leverresektion (tid AR) och i slutet av proceduren (tidpunkt E). Arteriella blodgasparametrar (med hjälp av en atriell blodgasanalysator) inklusive pH, K+, Cl-, HCO3-, basunderskott och laktatkoncentrationer kommer att mätas. Hemoglobin, hematokritkoncentrationer och albumin kommer att mätas och registreras vid tidpunkten 0, R, AR & E. Intravaskulär albuminmassa kommer att beräknas baserat på plasmavolym (PV) som kommer att beräknas enligt Nadlers formel för beräkning av total blodvolym hos vuxna (TBV) (9, 14): PV = TBV? (1? hematokrit)