Měření dopadu kurikula interaktivních komunikačních dovedností na rezidenty interního lékařství (IMCOMM)

Tato studie používala klastrově randomizovaný design. Rezidenční program náhodně rozdělí rezidenty do 5 skupin, když přijedou jako stážisté. Tyto skupiny dostávají přednášky společně po všechny tři roky pobytu a mají podobné rozvrhy. Výzkumníci použili tuto předem stanovenou strukturu k randomizaci komunikačního kurzu rezidentů pro tuto studii. Dvě z pěti skupin byly vybrány pomocí generátoru náhodných čísel pro získání kontrolního kurzu a tři z pěti skupin dostaly intervenční kurz. Přestože účast ve výzkumné studii byla dobrovolná, účast na přiděleném komunikačním kurzu byla pro obyvatele povinnou vzdělávací aktivitou.

Ovládání (standardní) Kurz:

Kontrolní kurz se skládal ze tří hodinových didaktických přednášek o předávání špatných zpráv, diskuzi o prognóze a rozhovoru s pacienty o bolesti. Většina času na těchto přednáškách byla věnována didaktickému materiálu. Málo času, pokud vůbec nějaký, bylo věnováno procvičování dovedností nebo interaktivnímu budování dovedností. Tyto tři části kurzu byly dodány v průběhu 4 měsíců.

Intervenční kurz:

Intervenční kurz sestával také ze tří hodinových sezení o komunikaci během 4 měsíců. Od kontrolního kurzu se lišil učivem a pedagogikou. Předmět zaměřený na specifické dovednosti používané v komunikaci: reflexivní naslouchání, reakce na emoce a poskytování informací v rámci široké škály komunikačních scénářů. Z hlediska pedagogiky byl intervenční kurz interaktivní se zaměřením na nácvik dovedností, komunikační dril a improvizaci pro zapojení studentů. Sezení sestávalo z patnácti minut přednášky a 45 minut procvičování dovedností.

Fakulta, senioři a kolegové z Centra excelence ve zdravotnické komunikaci (CEHC) usnadnili kontrolní a intervenční kurzy.33 Instruktoři v CEHC učili facilitátory osvědčené postupy v teorii vzdělávání dospělých, facilitaci malých a velkých skupin a efektivní komunikační dovednosti. Každý kurz vedli dva vyškolení facilitátoři. Stejní facilitátoři vyučovali kontrolní a intervenční kurzy.

ÚČASTNÍCI

Rezidentní účastníci:

Rezidenti byli rekrutováni z programu Internal Medicine Residency na Cleveland Clinic od listopadu 2017 do dubna 2018. Studie se mohlo zúčastnit celkem 120 rezidentů, protože byli postgraduální (PGY) 2 a 3 rezidenti, kteří měli získat povinné vzdělávací osnovy o komunikaci. Rezidenti byli vyzváni k účasti ve studii nejprve e-mailem a znovu osobně bezprostředně před zahájením kurzu. Obyvatelé obdrželi informační list o studii, ve kterém bylo vysvětleno, že budou dotázáni jak obyvatelé, tak jejich pacienti. Rezidenti, kteří dokončili základní průzkumy, byli považováni za zapsané a jejich pacienti byli vybráni, jak je podrobně popsáno níže. Obyvatelé dostali dárkovou kartu v hodnotě 10 USD jako kompenzaci za jejich čas a úsilí. Zatímco účast ve studii byla nepovinná, všichni rezidenti absolvovali intervenční nebo kontrolní kurz jako součást jejich povinného vzdělávacího kurikula. Zúčastnění obyvatelé poskytli základní demografická data a informace o předchozích komunikačních školeních. Dokončili také Jeffersonovu škálu empatie (JSE) a Maslachův inventář vyhoření (MBI), ověřené nástroje, které měří empatii a vyhoření.

Pacienti účastníci:

Pacienti, kteří měli domluvenou schůzku se zapsaným rezidentem na jejich klinice primární péče, byli identifikováni prostřednictvím elektronického lékařského záznamu (EMR). Pacienti s plánovanými schůzkami na všech osmi klinikách v našem systému zdravotní péče byli způsobilí k účasti ve studii, aby bylo zajištěno demografické zastoupení. Způsobilí pacienti byli ve věku 18 let nebo starší, absolvovali schůzku s rezidentem ve studii do 2 měsíců poté, co rezident dokončil kurz, a ovládali angličtinu.

Pacienti byli přijati poštou do dvou týdnů od jejich jmenování a byli kompenzováni dárkovou kartou v hodnotě 10 USD. Balíčky průzkumu obsahovaly průvodní dopis s pozvánkou k průzkumu, informační list studie, průzkum a orazítkovanou zpáteční obálku. Průvodní dopis identifikoval rezidenta, kterého pacient viděl, a místo jeho lékařské návštěvy, aby bylo jasné, kterého poskytovatele zdravotní péče má v průzkumu posuzovat. Průzkum se skládal z nástroje pro hodnocení komunikace, opatření pro aktivaci pacientů (PAM13) a demografických otázek. Byly provedeny tři pokusy kontaktovat nereagující osoby.

OPATŘENÍ

Primární výsledek – nástroj pro hodnocení komunikace:

Primárním výsledkem bylo ověřené měřítko komunikace, nástroj pro hodnocení komunikace (CAT). CAT je patnáctipoložkový průzkum, který měří komunikaci lékařů, jak ji vnímají pacienti. Každá položka je hodnocena od 1 „Špatné“ do 5 „Výborně“. Prvních čtrnáct položek měří specifické aspekty komunikace a poslední položka měří kvalitu komunikace celkově. Vzhledem k tomu, že průzkumy, jako je tento, podléhají stropnímu efektu, bylo skóre analyzováno také jako procento otázek, které získaly maximální skóre – známé také jako skóre „top box“.

Sekundární výsledky:

Kromě toho vyšetřovatelé hodnotili, zda lepší komunikace ovlivnila zdravotní výsledky pacientů. Před a po jmenování pacienta na kliniku vyšetřovatelé zkoumali EMR pacienta a extrahovali informace o depresi, krevním tlaku a anamnéze přijetí. Deprese byla hodnocena pomocí skóre PHQ-9 zaznamenaných v EMR, což je běžná míra deprese s dobře dokumentovanou vnitřní konzistencí a validitou konstruktu. PHQ-9 se skládá z devíti otázek, z nichž každá má skóre od 0 do 3 s celkovým skóre 0 až 27, přičemž vyšší skóre ukazuje na závažnější depresi. Skóre mezi 5 a 10 naznačuje mírnou depresi, 10-14 naznačuje středně těžkou depresi a 15-27 naznačuje těžkou depresi. Zmeškané schůzky („no-show“) a zrušené schůzky byly zaznamenávány jako frekvence za měsíc. Hospitalizace byly zaznamenávány jako frekvence hospitalizací 1, 3 a 6 měsíců po objednání pacienta u interny.

Nakonec pacienti také dokončili 13-položkové měření aktivace pacienta (PAM13), což je standardizované měřítko k posouzení znalostí, dovedností a důvěry pacientů při řízení vlastního zdraví. Skóre se pohybuje od 0 (nízká aktivace) do 100 (vysoká aktivace). PAM13 byl zahrnut do průzkumu pacientů.

STATISTICKÉ ANALÝZY Souhrnné statistiky byly provedeny pro základní charakteristiky na úrovni rezidentů i pacientů. Pro kategorická data byly použity frekvence s proporcemi a pro spojitá data střední hodnoty se směrodatnými odchylkami. Ke zkoumání souvislostí mezi intervenční a kontrolní skupinou výzkumníci použili chí-kvadrát testy pro kategorická data a t-testy pro spojitá data. Na úrovni pacienta pak vyšetřovatelé vyhodnotili primární výsledek, skóre CAT, pomocí vícerozměrné logistické regrese a upravili podle pohlaví, věku, rasy, příjmu, skóre PAM-13, emocionálního vyčerpání lékaře, jak je uvedeno na skóre MBI, JSE, a rok pobytu. Výsledky modelů byly shrnuty jako poměry šancí spolu s 95% intervaly Waldovy spolehlivosti. Všechny testy byly 2-stranné a p<0,05 bylo považováno za statisticky významné. Vyšetřovatelé použili SAS 9.4 pro všechny statistické analýzy.