Egy interaktív kommunikációs készségek tananyagának belgyógyász rezidensekre gyakorolt ​​hatásának mérése (IMCOMM)

Ez a kísérlet klaszter-randomizált tervezést alkalmazott. A rezidens program véletlenszerűen 5 csoportra osztja a rezidenseket, amikor gyakornokként érkeznek. Ezek a csoportok a rezidensség mindhárom évében közösen tartanak előadásokat, és hasonló ütemezésűek. A kutatók ezt az előre meghatározott struktúrát használták arra, hogy véletlenszerűsítsék a lakók kommunikációs folyamatát a tanulmányhoz. Az öt csoportból kettőt véletlenszám-generátor segítségével választottunk ki a kontroll tanfolyam elvégzésére, az öt csoportból három pedig a beavatkozási tanfolyamot. Bár a kutatásban való részvétel önkéntes volt, a kijelölt kommunikációs tanfolyamon való részvétel kötelező oktatási tevékenység volt a lakosok számára.

Ellenőrző (standard) tanfolyam:

A kontroll tanfolyam három órás didaktikai előadásból állt a rossz hírek közléséről, a prognózis megvitatásáról és a betegekkel a fájdalomról való beszélgetésről. Ezeken az előadásokon az idő nagy részét didaktikai anyagokra fordították. Kevés időt, ha egyáltalán, fordítottak készségek gyakorlására vagy interaktív képességfejlesztésre. A kurzus három részét 4 hónapon keresztül adták le.

Beavatkozási tanfolyam:

Az intervenciós kurzus három órás kommunikációs szekcióból is állt, amelyeket 4 hónapon keresztül tartottak. Tárgyilag és pedagógiailag különbözött az ellenőrző tanfolyamtól. A téma a kommunikációban használt speciális készségekre összpontosított: reflektív hallgatás, érzelmekre való reagálás és információszolgáltatás a kommunikációs forgatókönyvek széles skáláján. Pedagógiai szempontból a beavatkozási kurzus interaktív volt, a készségek gyakorlására, a kommunikációs gyakorlatokra és a tanulók bevonását célzó improvizációra összpontosítva. A foglalkozások tizenöt perc előadásból és 45 perc gyakorlati gyakorlatból álltak.

Az Egészségügyi Kommunikációs Kiválósági Központ (CEHC) oktatói, vezető rezidensei és munkatársai segítették az ellenőrzési és beavatkozási tanfolyamokat.33 A CEHC oktatói bevált gyakorlatokat tanítottak a facilitátoroknak a felnőttkori tanulás elméletében, a kis- és nagycsoportos facilitációban, valamint a hatékony kommunikációs készségekben. Minden tanfolyamot két képzett facilitátor vezetett. Ugyanazok a facilitátorok tartották az ellenőrzési és beavatkozási tanfolyamokat.

RÉSZTVEVŐK

Helyi résztvevők:

A rezidenseket a Cleveland Clinic belgyógyászati ​​rezidens programjából vették fel 2017 novembere és 2018 áprilisa között. Összesen 120 lakos vehetett részt a vizsgálatban, mivel ők posztgraduális (PGY) 2 és 3 lakosok, akik a tervek szerint kötelező kommunikációs oktatási tananyagot kaptak. A lakosságot először e-mailben, majd közvetlenül a tanfolyam megkezdése előtt személyesen hívtuk meg a vizsgálatban való részvételre. A lakosok tájékoztató lapot kaptak a vizsgálatról, melyben kifejtették, hogy mind a lakókat, mind a pácienseiket megkérdezik. Azok a lakosok, akik kitöltötték az alapfelmérést, beiratkozottnak minősültek, és betegeikről az alábbiakban részletezett módon mintát vettek. A lakók 10 dolláros ajándékutalványt kaptak idejükért és fáradságukért. Míg a vizsgálatban való részvétel fakultatív volt, minden lakos megkapta a kötelező oktatási tanterv részeként a beavatkozási vagy kontroll tanfolyamot. A résztvevő lakosok alapvető demográfiai adatokat és információkat szolgáltattak a korábbi kommunikációs tréningekről. Elvégezték a Jefferson Scale of Empathy (JSE) és a Maslach Burnout Inventory (MBI) teszteket is, amelyek az empátiát, illetve a kiégést mérik.

Beteg résztvevők:

Az elektronikus kórlapon (EMR) azonosították azokat a betegeket, akiknek az alapellátási klinikájukon beiratkozott rezidenshez volt időpontja. A demográfiai reprezentáció biztosítása érdekében az egészségügyi rendszerünk mind a nyolc klinikáján előjegyzéssel rendelkező betegek vehettek részt a vizsgálatban. A jogosult betegek 18 éves vagy idősebbek voltak, a kurzus befejezését követő 2 hónapon belül időpontot egyeztettek a vizsgálatban részt vevő rezidenssel, és beszéltek angolul.

A betegeket postai úton toborozták a találkozót követő két héten belül, és 10 dolláros ajándékkártyával kompenzálták őket. A felmérési csomagok tartalmaztak egy felmérési meghívó kísérőlevelet, a vizsgálati adatlapot, a felmérést és egy lepecsételt visszaküldési borítékot. A kísérőlevél azonosította a beteg által látott lakót és az orvosi rendelés helyszínét, hogy tisztázza, melyik egészségügyi szolgáltatót kell értékelni a felmérésben. A felmérés a Kommunikációs Értékelő Eszközből, a Betegaktiválási Intézkedésből (PAM13) és demográfiai kérdésekből állt. Háromszor próbálták meg felvenni a kapcsolatot a nem válaszolókkal.

INTÉZKEDÉSEK

Elsődleges eredmény – Kommunikációs értékelő eszköz:

Az elsődleges eredmény a kommunikáció validált mérőszáma, a Kommunikációs Értékelő Eszköz (CAT) volt. A CAT egy tizenöt tételes felmérés, amely az orvos kommunikációját méri, ahogyan a betegek észlelik. Minden tétel 1-től "Gyenge"-től 5-ig "Kiváló"-ig van besorolva. Az első tizennégy elem a kommunikáció konkrét aspektusait méri, az utolsó pedig a kommunikáció általános minőségét. Mivel az ilyen felmérésekre plafonhatás vonatkozik, a pontszámokat a maximális pontszámot kapó kérdések százalékos arányaként is elemezték – más néven „top box” pontszámot.

Másodlagos eredmények:

Ezenkívül a kutatók azt is értékelték, hogy a jobb kommunikáció befolyásolta-e a betegek egészségi állapotát. A páciens klinikai látogatása előtt és után a vizsgálók megvizsgálták a páciens EMR-jét, és információkat gyűjtöttek a depresszióról, a vérnyomásról és a felvételi előzményekről. A depressziót az EMR-ben rögzített PHQ-9 pontszámok segítségével értékelték ki, amelyek a depresszió általános mértéke, jól dokumentált belső konzisztenciával és konstrukció érvényességével. A PHQ-9 kilenc kérdésből áll, amelyek mindegyike 0-tól 3-ig terjed, összesen 0-tól 27-ig, a magasabb pontszámok pedig súlyosabb depressziót jeleznek. Az 5 és 10 közötti pontszám enyhe depresszióra, a 10-14 pont közepes depresszióra, a 15-27 pedig súlyos depresszióra utal. Az elmulasztott találkozókat („no-show”) és a lemondott találkozókat havi gyakoriságként rögzítettük. A kórházi kezelések gyakoriságaként került rögzítésre a beteg belgyógyász-rezidensnél történt megbeszélése után 1, 3 és 6 hónapig.

Végül a betegek elvégezték a 13 tételből álló betegaktiválási intézkedést (PAM13), amely egy szabványosított mérőszám, amely felméri a betegek tudását, készségeit és önbizalmát saját egészségi állapotuk kezelésében. A pontszámok 0-tól (alacsony aktiválás) 100-ig (magas aktiválás) terjednek. A PAM13 bekerült a betegfelmérésbe.

STATISZTIKAI ELEMZÉSEK Összefoglaló statisztikát végeztünk az alapjellemzőkre mind rezidens, mind beteg szinten. A kategorikus adatokhoz az arányokkal ellátott gyakoriságokat, a folytonos adatokhoz pedig a szórással ellátott átlagokat használtuk. Az intervenciós és a kontrollcsoportok közötti összefüggések vizsgálatára a kutatók khi-négyzet teszteket alkalmaztak a kategorikus adatokhoz, és t-teszteket a folyamatos adatokhoz. A páciensek szintjén a vizsgálók ezután többváltozós logisztikus regressziót alkalmazva értékelték az elsődleges eredményt, a CAT-pontszámot, amelyet a nemhez, életkorhoz, rasszhoz, jövedelemhez, PAM-13 pontszámokhoz, az orvos érzelmi kimerültségéhez igazítottak az MBI-n, a JSE pontszámon, és a tartózkodási év. A modellek eredményeit esélyhányadosként és 95%-os Wald-bizalom-intervallumként összegezték. Minden teszt kétoldalas volt, és a p<0,05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető. A kutatók minden statisztikai elemzéshez a SAS 9.4-et használták.