Måling af virkningen af ​​et læseplan for interaktive kommunikationsfærdigheder på internmedicinske beboere (IMCOMM)

Dette forsøg anvendte et klynge-randomiseret design. Opholdsprogrammet inddeler tilfældigt beboerne i 5 grupper, når de ankommer som praktikanter. Disse grupper modtager forelæsninger sammen for alle tre år af opholdet og har lignende tidsplaner. Efterforskerne brugte denne forudbestemte struktur til at randomisere beboernes kommunikationsforløb til denne undersøgelse. To af de fem grupper blev udvalgt ved hjælp af en tilfældig talgenerator til at modtage kontrolforløbet, og tre af de fem grupper modtog interventionsforløbet. Selvom deltagelse i forskningsundersøgelsen var frivillig, var deltagelse i det tildelte kommunikationskursus en obligatorisk undervisningsaktivitet for beboerne.

Kontrol (standard) kursus:

Kontrolforløbet bestod af tre timelange didaktiske foredrag om at levere dårlige nyheder, diskutere prognose og tale med patienter om smerter. Størstedelen af ​​tiden i disse forelæsninger blev brugt på didaktisk materiale. Lidt, om overhovedet nogen, tid blev brugt på at øve færdigheder eller på interaktiv færdighedsopbygning. De tre dele af kurset blev leveret over en 4-måneders periode.

Interventionskursus:

Interventionsforløbet bestod også af tre timelange sessioner om kommunikation leveret over en 4-måneders periode. Det adskilte sig fra kontrolforløbet i fagstof og pædagogik. Emne fokuseret på specifikke færdigheder, der bruges i kommunikation: reflekterende lytning, reaktion på følelser og tilvejebringelse af information inden for en bred vifte af kommunikationsscenarier. Med hensyn til pædagogik var interventionsforløbet interaktivt med fokus på færdighedspraksis, kommunikationsøvelser og improvisation for at engagere eleverne. Sessionerne bestod af femten minutters forelæsning og 45 minutters færdighedsøvelse.

Fakultet, ældre beboere og stipendiater ved Center for Excellence in Healthcare Communication (CEHC) faciliterede kontrol- og interventionskurserne.33 Instruktører på CEHC underviste facilitatorer i bedste praksis inden for voksenlæringsteori, facilitering af små og store grupper og effektive kommunikationsevner. To uddannede facilitatorer ledede hvert kursus. De samme facilitatorer underviste i kontrol- og interventionskurserne.

DELTAGERE

Fastboende deltagere:

Beboere blev rekrutteret fra Cleveland Clinics Internal Medicine Residency-program fra november 2017 til april 2018. I alt 120 beboere var berettiget til at deltage i undersøgelsen, da de var postgraduate (PGY) 2 og 3 beboere, der var planlagt til at modtage obligatorisk undervisningsplan for kommunikation. Beboerne blev inviteret til at deltage i undersøgelsen først via en e-mail og igen personligt umiddelbart før kursets start. Beboerne modtog et informationsark om undersøgelsen, som forklarede, at både beboerne og deres patienter ville blive spurgt. Beboere, der gennemførte basisundersøgelserne, blev betragtet som indskrevet, og deres patienter blev udtaget som beskrevet nedenfor. Beboerne fik et gavekort på $10 som kompensation for deres tid og indsats. Mens deltagelse i undersøgelsen var valgfri, modtog alle beboere enten interventions- eller kontrolkurset som en del af deres obligatoriske uddannelsesplan. Deltagende beboere leverede grundlæggende demografiske data og information om tidligere kommunikationstræning. De gennemførte også Jefferson Scale of Empathy (JSE) og Maslach Burnout Inventory (MBI), validerede værktøjer, der måler henholdsvis empati og udbrændthed.

Patientdeltagere:

Patienter, der havde planlagt en aftale med en indskrevet beboer i deres primære klinik, blev identificeret gennem den elektroniske journal (EMR). Patienter med aftaler planlagt på alle otte klinikker i vores sundhedssystem var berettiget til at deltage i undersøgelsen for at sikre demografisk repræsentation. Kvalificerede patienter var 18 år eller ældre, havde gennemført en aftale med en beboer i forsøget inden for 2 måneder efter, at beboeren afsluttede kurset, og var dygtige til engelsk.

Patienter blev rekrutteret via post inden for to uger efter deres aftale og blev kompenseret med et gavekort på $10. Undersøgelsespakker indeholdt et følgebrev med invitation til undersøgelse, undersøgelsesinformationsarket, undersøgelsen og en frimærket returkuvert. Følgebrevet identificerede den beboer, patienten så, og placeringen af ​​deres lægeaftale for at afklare, hvilken læge, der skulle vurderes i undersøgelsen. Undersøgelsen bestod af Communication Assessment Tool, Patient Activation Measure (PAM13) og demografiske spørgsmål. Der blev gjort tre forsøg på at kontakte ikke-responderende.

FORANSTALTNINGER

Primært resultat - Værktøj til kommunikationsvurdering:

Det primære resultat var et valideret kommunikationsmål, Communication Assessment Tool (CAT). CAT er en undersøgelse på femten punkter, der måler lægekommunikation, som den opfattes af patienterne. Hver vare er bedømt fra 1 "Dårlig" til 5 "Udmærket". De første fjorten punkter måler specifikke aspekter af kommunikation, og det sidste emne måler kvaliteten af ​​kommunikationen overordnet. Fordi undersøgelser som denne er underlagt en lofteffekt, blev scores også analyseret som den procentdel af spørgsmål, der fik den maksimale score - også kendt som en "topboks"-score.

Sekundære resultater:

Derudover evaluerede efterforskerne, om bedre kommunikation formede patienters helbredsresultater. Før og efter patientens klinikaftale undersøgte efterforskerne patientens EMR og udtog information om depression, blodtryk og indlæggelseshistorie. Depression blev evalueret ved hjælp af PHQ-9-score registreret i EMR, et almindeligt mål for depression med veldokumenteret intern konsistens og konstruktionsvaliditet. PHQ-9 består af ni spørgsmål, hver scoret fra 0 til 3 for en samlet score på 0 til 27, hvor højere score indikerer mere alvorlig depression. Score mellem 5 og 10 tyder på mild depression, 10-14 tyder på moderat depression, og 15-27 tyder på svær depression. Udeblevne aftaler ("no-shows") og aflyste aftaler blev registreret som hyppigheden pr. måned. Indlæggelser blev registreret som indlæggelseshyppigheden i 1, 3 og 6 måneder efter patientens aftale med intern medicin.

Endelig gennemførte patienterne også patientaktiveringsmålingen med 13 punkter (PAM13), en standardiseret målestok til at vurdere patienternes viden, færdigheder og selvtillid til at håndtere deres eget helbred. Score varierer fra 0 (lav aktivering) til 100 (høj aktivering). PAM13 blev inkluderet i patientundersøgelsen.

STATISTISKE ANALYSER Sammenfattende statistik blev udført for baseline-karakteristika både på beboer- og patientniveau. Frekvenser med proportioner blev brugt til kategoriske data og middel med standardafvigelser for kontinuerlige data. For at undersøge sammenhængene mellem interventions- og kontrolgrupper brugte efterforskerne chi-square-tests for kategoriske data og t-tests for kontinuerlige data. På patientniveau vurderede efterforskerne derefter det primære resultat, CAT-scoren, ved hjælp af multivariabel logistisk regression og justerede for køn, alder, race, indkomst, PAM-13-score, lægens følelsesmæssige udmattelse som rapporteret på MBI, JSE-score, og bopælsår. Resultaterne af modellerne blev opsummeret som oddsratioer sammen med 95 % Wald-konfidensintervaller. Alle tests var 2-sidede, og en p<0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Efterforskerne brugte SAS 9.4 til alle statistiske analyser.