Medición del impacto de un plan de estudios de habilidades de comunicación interactiva en residentes de medicina interna (IMCOMM)

Este ensayo empleó un diseño aleatorizado por grupos. El programa de residencia divide aleatoriamente a los residentes en 5 grupos cuando llegan como internos. Estos grupos reciben conferencias juntos durante los tres años de residencia y tienen horarios similares. Los investigadores utilizaron esta estructura predeterminada para aleatorizar el curso de comunicación de los residentes para este estudio. Dos de los cinco grupos fueron seleccionados mediante un generador de números aleatorios para recibir el curso de control y tres de los cinco grupos recibieron el curso de intervención. Aunque la participación en el estudio de investigación fue voluntaria, la asistencia al curso de comunicación asignado fue una actividad educativa obligatoria para los residentes.

Curso de control (estándar):

El curso de control consistió en conferencias didácticas de tres horas de duración sobre cómo dar malas noticias, discutir el pronóstico y hablar con los pacientes sobre el dolor. La mayor parte del tiempo en estas conferencias se dedicó al material didáctico. Se dedicó poco o ningún tiempo a practicar habilidades o desarrollar habilidades interactivas. Las tres partes del curso se impartieron en un período de 4 meses.

Curso de Intervención:

El curso de intervención también consistió en sesiones de tres horas de duración sobre comunicación impartidas durante un período de 4 meses. Se diferenció del curso de control en materia y pedagogía. El tema se centró en habilidades específicas utilizadas en la comunicación: escucha reflexiva, respuesta a la emoción y suministro de información dentro de una amplia gama de escenarios de comunicación. En términos de pedagogía, el curso de intervención fue interactivo con un enfoque en la práctica de habilidades, ejercicios de comunicación e improvisación para involucrar a los alumnos. Las sesiones consistieron en quince minutos de lectura y 45 minutos de práctica de habilidades.

Profesores, residentes senior y becarios del Centro para la Excelencia en la Comunicación de la Atención Médica (CEHC) facilitaron los cursos de control e intervención.33 Los instructores del CEHC enseñaron a los facilitadores las mejores prácticas en teoría del aprendizaje de adultos, facilitación de grupos pequeños y grandes y habilidades de comunicación efectiva. Dos facilitadores capacitados dirigieron cada curso. Los mismos facilitadores impartieron los cursos de control e intervención.

PARTICIPANTES

Participantes residentes:

Los residentes fueron reclutados del programa de residencia en medicina interna de Cleveland Clinic desde noviembre de 2017 hasta abril de 2018. Un total de 120 residentes fueron elegibles para participar en el estudio ya que eran residentes de posgrado (PGY) 2 y 3 residentes programados para recibir un plan de estudios educativo obligatorio sobre comunicación. Se invitó a los residentes a participar en el estudio primero por correo electrónico y nuevamente en persona inmediatamente antes del inicio del curso. Los residentes recibieron una hoja de información sobre el estudio que explicaba que tanto los residentes como sus pacientes serían encuestados. Los residentes que completaron las encuestas de referencia se consideraron inscritos y sus pacientes se muestrearon como se detalla a continuación. Los residentes recibieron una tarjeta de regalo de $10 como compensación por su tiempo y esfuerzo. Si bien la participación en el estudio era opcional, todos los residentes recibieron el curso de intervención o control como parte de su currículo educativo obligatorio. Los residentes participantes proporcionaron datos demográficos básicos e información sobre capacitación previa en comunicación. También completaron la Escala de Empatía de Jefferson (JSE) y el Inventario de Burnout de Maslach (MBI), herramientas validadas que miden la empatía y el burnout respectivamente.

Pacientes Participantes:

Los pacientes que tenían una cita programada con un residente inscrito en su clínica de atención primaria fueron identificados a través de la historia clínica electrónica (EMR). Los pacientes con citas programadas en las ocho clínicas de nuestro sistema de atención médica fueron elegibles para participar en el estudio para garantizar la representación demográfica. Los pacientes elegibles tenían 18 años o más, habían completado una cita con un residente en el ensayo dentro de los 2 meses posteriores a la finalización del curso por parte del residente y dominaban el inglés.

Los pacientes fueron reclutados por correo dentro de las dos semanas de su cita y fueron compensados ​​con una tarjeta de regalo de $10. Los paquetes de la encuesta contenían una carta de presentación de invitación a la encuesta, la hoja de información del estudio, la encuesta y un sobre de devolución con franqueo pagado. La carta de presentación identificó al residente que vio el paciente y la ubicación de su cita médica, para aclarar qué proveedor médico evaluar en la encuesta. La encuesta consistió en la Herramienta de evaluación de la comunicación, la Medida de activación del paciente (PAM13) y preguntas demográficas. Se hicieron tres intentos para contactar a los que no respondieron.

MEDIDAS

Resultado primario - Herramienta de evaluación de la comunicación:

El resultado primario fue una medida validada de comunicación, la herramienta de evaluación de la comunicación (CAT). El CAT es una encuesta de quince ítems que mide la comunicación del médico según la percepción de los pacientes. Cada elemento se califica de 1 "Pobre" a 5 "Excelente". Los primeros catorce elementos miden aspectos específicos de la comunicación y el último elemento mide la calidad de la comunicación en general. Debido a que las encuestas como esta están sujetas a un efecto de techo, las puntuaciones también se analizaron como el porcentaje de preguntas que recibieron la puntuación máxima, también conocida como puntuación de "recuadro superior".

Resultados secundarios:

Además, los investigadores evaluaron si una mejor comunicación determinaba los resultados de salud de los pacientes. Antes y después de la cita clínica del paciente, los investigadores examinaron el EMR del paciente y extrajeron información sobre la depresión, la presión arterial y el historial de ingresos. La depresión se evaluó utilizando las puntuaciones PHQ-9 registradas en el EMR, una medida común de depresión con consistencia interna bien documentada y validez de construcción. El PHQ-9 consta de nueve preguntas, cada una con una puntuación de 0 a 3 para una puntuación total de 0 a 27, donde las puntuaciones más altas indican una depresión más severa. Las puntuaciones entre 5 y 10 sugieren depresión leve, 10-14 sugieren depresión moderada y 15-27 sugieren depresión severa. Las citas perdidas ("no-shows") y las citas canceladas se registraron como la frecuencia por mes. Las hospitalizaciones se registraron como la frecuencia de hospitalización durante 1, 3 y 6 meses después de la cita del paciente con el residente de medicina interna.

Finalmente, los pacientes también completaron la Medida de Activación del Paciente (PAM13) de 13 ítems, una medida estandarizada para evaluar el conocimiento, la habilidad y la confianza de los pacientes para manejar su propia salud. Las puntuaciones van desde 0 (activación baja) hasta 100 (activación alta). El PAM13 se incluyó en la encuesta de pacientes.

ANÁLISIS ESTADÍSTICOS Se realizaron estadísticas resumidas para las características iniciales tanto a nivel de residente como de paciente. Se utilizaron frecuencias con proporciones para datos categóricos y medias con desviaciones estándar para datos continuos. Para examinar las asociaciones entre los grupos de intervención y control, los investigadores utilizaron pruebas de chi-cuadrado para datos categóricos y pruebas t para datos continuos. A nivel del paciente, los investigadores luego evaluaron el resultado primario, la puntuación CAT, mediante regresión logística multivariable y ajustaron por sexo, edad, raza, ingresos, puntuaciones PAM-13, agotamiento emocional del médico según lo informado en el MBI, puntuación JSE, y año de residencia. Los resultados de los modelos se resumieron como razones de probabilidad junto con intervalos de confianza de Wald del 95 %. Todas las pruebas fueron bilaterales y una p<0,05 se consideró estadísticamente significativa. Los investigadores utilizaron SAS 9.4 para todos los análisis estadísticos.