Interaktiivisen viestintätaitojen opetussuunnitelman vaikutuksen mittaaminen sisätautien asukkaille (IMCOMM)

Tässä kokeessa käytettiin klusterisatunnaistettua suunnittelua. Residenssiohjelma jakaa asukkaat satunnaisesti viiteen ryhmään, kun he saapuvat harjoittelijoiksi. Nämä ryhmät luennoivat yhdessä kaikkien kolmen residenssivuoden ajan ja niillä on samanlaiset aikataulut. Tutkijat käyttivät tätä ennalta määrättyä rakennetta satunnaistaakseen asukkaiden viestintäkurssin tätä tutkimusta varten. Kaksi viidestä ryhmästä valittiin käyttämällä satunnaislukugeneraattoria saamaan kontrollikurssin ja kolme viidestä ryhmästä sai interventiokurssin. Vaikka tutkimukseen osallistuminen oli vapaaehtoista, määrättyyn viestintäkurssiin osallistuminen oli asukkaille pakollista koulutustoimintaa.

Valvonta (vakio)kurssi:

Kontrollikurssi koostui kolmesta tunnin mittaisesta didaktisesta luennosta, joissa kerrottiin huonoista uutisista, keskusteltiin ennusteista ja puhuttiin potilaille kivusta. Suurin osa ajasta näillä luennoilla käytettiin didaktiseen materiaaliin. Taitojen harjoittelemiseen tai interaktiiviseen taitojen kehittämiseen käytettiin vähän, jos ollenkaan. Kurssin kolme osaa toimitettiin 4 kuukauden aikana.

Interventiokurssi:

Interventiokurssi koostui myös kolmesta tunnin mittaisesta viestintäistunnosta 4 kuukauden aikana. Se erosi kontrollikurssista aineiltaan ja pedagogiikaltaan. Aihe keskittyi erityisiin viestinnässä käytettyihin taitoihin: reflektiivinen kuuntelu, tunteisiin reagoiminen ja tiedon tarjoaminen monenlaisissa viestintäskenaarioissa. Pedagogisesti interaktiivinen kurssi keskittyi taitojen harjoitteluun, kommunikaatioharjoituksiin ja improvisaatioon oppijoiden sitouttamiseksi. Istunnot koostuivat 15 minuutin luennosta ja 45 minuutin taitojen harjoittelusta.

Terveydenhuollon viestinnän huippuosaamisen keskuksen (CEHC) tiedekunta, vanhimmat asukkaat ja stipendiaatit auttoivat ohjaus- ja interventiokursseja.33 CEHC:n ohjaajat opettivat fasilitaattoreille parhaita käytäntöjä aikuisoppimisen teoriassa, pienten ja suurten ryhmien fasilitaatiossa sekä tehokkaita kommunikaatiotaitoja. Kaksi koulutettua ohjaajaa johti jokaista kurssia. Samat ohjaajat pitivät ohjaus- ja interventiokursseja.

OSALLISTUJAT

Asukkaat osallistujat:

Asukkaita rekrytoitiin Cleveland Clinicin sisätautien residenssiohjelmasta marraskuusta 2017 huhtikuuhun 2018. Yhteensä 120 asukasta oli oikeutettu osallistumaan tutkimukseen, koska he olivat jatko-opintoja (PGY) 2 ja 3 asukasta, jotka saivat pakollisen viestinnän opetussuunnitelman. Asukkaita pyydettiin osallistumaan tutkimukseen ensin sähköpostitse ja uudelleen henkilökohtaisesti välittömästi ennen kurssin alkua. Asukkaat saivat tutkimuksesta tietolomakkeen, jossa kerrottiin, että sekä asukkaita että heidän potilaitaan tutkitaan. Perustason kyselyt suorittaneet asukkaat katsottiin ilmoittautuneiksi, ja heidän potilaansa otettiin alla kuvatulla tavalla. Asukkaat saivat 10 dollarin lahjakortin korvauksena ajastaan ​​ja vaivannäöstä. Vaikka tutkimukseen osallistuminen oli vapaaehtoista, kaikki asukkaat saivat joko interventio- tai kontrollikurssin osana pakollista opetussuunnitelmaansa. Osallistuneet asukkaat toimittivat perustiedot ja tiedot aiemmasta viestintäkoulutuksesta. He suorittivat myös Jefferson Scale of Empathy (JSE) ja Maslach Burnout Inventory (MBI), validoidut työkalut, jotka mittaavat empatiaa ja vastaavasti burnoutia.

Potilasosallistujat:

Potilaat, joille oli varattu aika perusterveydenhuollon potilaalle, tunnistettiin sähköisen sairauskertomuksen (EMR) avulla. Potilaat, joilla oli sovittu aika kaikille kahdeksalle terveydenhuoltojärjestelmämme klinikalle, olivat oikeutettuja osallistumaan tutkimukseen demografisen edustuksen varmistamiseksi. Tukikelpoiset potilaat olivat 18-vuotiaita tai vanhempia, olivat käyneet tutkimuksessa olevan asukkaan kanssa 2 kuukauden kuluessa siitä, kun asukas oli suorittanut kurssin, ja he osasivat englantia.

Potilaat rekrytoitiin postitse kahden viikon kuluessa tapaamisesta ja heille korvattiin 10 dollarin lahjakortti. Kyselypaketit sisälsivät kyselykutsun saatekirjeen, tutkimustietolomakkeen, kyselyn ja leimatun palautuskuoren. Saatukirjeessä tunnistettiin potilaan näkemä asukas ja hänen lääkärikäynninsä sijainti selventämään, mitä lääkäriä tutkimuksessa arvioida. Kysely koostui kommunikaatioarviointityökalusta, Patient Activation Measure -mittarista (PAM13) ja demografisista kysymyksistä. Kolme kertaa yritettiin ottaa yhteyttä vastaamattomiin.

TOIMENPITEET

Ensisijainen tulos – Viestinnän arviointityökalu:

Ensisijainen tulos oli validoitu viestinnän mitta, Communication Assessment Tool (CAT). CAT on viidentoista kohteen tutkimus, jossa mitataan potilaiden näkemystä lääkärin kommunikaatiosta. Jokaiselle tuotteelle on annettu arvosana 1 "Huono" - 5 "erinomainen". Ensimmäiset neljätoista kohtaa mittaavat viestinnän tiettyjä näkökohtia ja viimeinen mittaa viestinnän laatua yleisesti. Koska tämänkaltaisiin kyselyihin sovelletaan kattovaikutusta, pisteet analysoitiin myös enimmäispistemäärän saaneiden kysymysten prosentteina - tunnetaan myös "top box" -pisteinä.

Toissijaiset tulokset:

Lisäksi tutkijat arvioivat, vaikuttiko parempi viestintä potilaiden terveyteen. Ennen ja jälkeen potilaan klinikalle käynnin, tutkijat tutkivat potilaan EMR:n ja keräsivät tietoa masennuksesta, verenpaineesta ja pääsyhistoriasta. Masennus arvioitiin käyttämällä PHQ-9-pisteitä, jotka kirjattiin EMR:ään, joka on yleinen masennuksen mitta, jolla on hyvin dokumentoitu sisäinen johdonmukaisuus ja rakenteen validiteetti. PHQ-9 koostuu yhdeksästä kysymyksestä, joista kukin pisteytetään 0-3, jolloin kokonaispistemäärä on 0-27, ja korkeammat pisteet osoittavat vakavampaa masennusta. 5-10 pisteet viittaavat lievään masennukseen, 10-14 keskivaikeaan masennukseen ja 15-27 vakavaan masennukseen. Peruuttamattomat tapaamiset ("no-show") ja peruutetut ajat kirjattiin kuukausittaiseksi tiheydeksi. Sairaalahoidot kirjattiin sairaalassaolotiheyteen 1, 3 ja 6 kuukauden ajan potilaan vastaanoton jälkeen sisätautilääkärin vastaanotolle.

Lopuksi potilaat suorittivat myös 13-osaisen potilaan aktivointimittauksen (PAM13), standardoidun mittarin, jolla arvioidaan potilaiden tietoja, taitoja ja luottamusta oman terveytensä hallintaan. Pisteet vaihtelevat 0:sta (matala aktivointi) 100:aan (korkea aktivointi). PAM13 oli mukana potilastutkimuksessa.

TILASTOANALYYSIT Yhteenvetotilastot tehtiin perusominaisuuksista sekä asukas- että potilastasolla. Kategorialle datalle käytettiin taajuuksia suhteineen ja jatkuvan datan keskihajonnan kanssa. Interventio- ja kontrolliryhmien välisten assosiaatioiden tutkimiseksi tutkijat käyttivät chi-neliötestejä kategorisille tiedoille ja t-testejä jatkuville tiedoille. Potilastasolla tutkijat arvioivat sitten ensisijaisen tuloksen, CAT-pistemäärän, käyttämällä monimuuttuvaa logistista regressiota ja mukautettuja sukupuoleen, ikään, rotuun, tuloihin, PAM-13-pisteisiin, lääkärin emotionaaliseen uupumukseen MBI-tulosten, JSE-pisteiden mukaan, ja asumisvuosi. Mallien tulokset tiivistettiin todennäköisyyssuhteina yhdessä 95 % Wald-luottamusvälien kanssa. Kaikki testit olivat kaksipuolisia ja p < 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitseväksi. Tutkijat käyttivät kaikkiin tilastollisiin analyyseihin SAS 9.4:ää.