Medindo o impacto de um currículo interativo de habilidades de comunicação em residentes de medicina interna (IMCOMM)

Este estudo empregou um design randomizado por cluster. O programa de residência divide aleatoriamente os residentes em 5 grupos quando chegam como estagiários. Esses grupos recebem palestras juntos durante os três anos de residência e têm horários semelhantes. Os investigadores usaram essa estrutura predeterminada para randomizar o curso de comunicação dos residentes para este estudo. Dois dos cinco grupos foram selecionados usando um gerador de números aleatórios para receber o curso de controle e três dos cinco grupos receberam o curso de intervenção. Embora a participação no estudo de pesquisa fosse voluntária, frequentar o curso de comunicação designado era uma atividade educacional obrigatória para os residentes.

Controle (padrão) Curso:

O curso de controle consistia em três palestras didáticas de uma hora sobre a transmissão de más notícias, discussão do prognóstico e conversa com os pacientes sobre dor. A maior parte do tempo nessas palestras foi gasto em material didático. Pouco, se algum, tempo foi gasto praticando habilidades ou na construção interativa de habilidades. As três partes do curso foram ministradas em um período de 4 meses.

Curso de Intervenção:

O curso de intervenção também consistiu em sessões de comunicação de três horas de duração, realizadas durante um período de 4 meses. Diferia do curso de controle no assunto e na pedagogia. O assunto enfocou habilidades específicas usadas na comunicação: escuta reflexiva, resposta à emoção e fornecimento de informações em uma ampla gama de cenários de comunicação. Em termos de pedagogia, o curso de intervenção foi interativo com foco na prática de habilidades, exercícios de comunicação e improvisação para envolver os alunos. As sessões consistiam em quinze minutos de palestra e 45 minutos de prática de habilidades.

Professores, residentes seniores e bolsistas do Centro de Excelência em Comunicação em Saúde (CEHC) facilitaram os cursos de controle e intervenção.33 Os instrutores do CEHC ensinaram aos facilitadores as melhores práticas em teoria de aprendizagem de adultos, facilitação de pequenos e grandes grupos e habilidades de comunicação eficazes. Dois facilitadores treinados conduziram cada curso. Os mesmos facilitadores ministraram os cursos de controle e intervenção.

PARTICIPANTES

Participantes Residentes:

Os residentes foram recrutados no programa de residência em medicina interna da Cleveland Clinic de novembro de 2017 a abril de 2018. Um total de 120 residentes foram elegíveis para participar do estudo, pois eram residentes de pós-graduação (PGY) 2 e 3 residentes programados para receber currículo educacional obrigatório em comunicação. Os residentes foram convidados a participar do estudo primeiro por e-mail e novamente pessoalmente imediatamente antes do início do curso. Os residentes receberam um folheto informativo sobre o estudo que explicava que tanto os residentes como os seus pacientes seriam inquiridos. Os residentes que completaram as pesquisas de linha de base foram considerados inscritos e seus pacientes foram incluídos na amostra conforme detalhado abaixo. Os moradores receberam um vale-presente de $ 10 em compensação por seu tempo e esforço. Embora a participação no estudo fosse opcional, todos os residentes receberam o curso de intervenção ou de controle como parte de seu currículo educacional obrigatório. Os residentes participantes forneceram dados demográficos básicos e informações sobre treinamento anterior em comunicação. Eles também completaram a Escala de Empatia de Jefferson (JSE) e o Maslach Burnout Inventory (MBI), ferramentas validadas que medem a empatia e o burnout, respectivamente.

Pacientes participantes:

Os pacientes que tinham uma consulta agendada com um residente cadastrado em sua clínica de cuidados primários foram identificados por meio do prontuário eletrônico (EMR). Pacientes com consultas agendadas em todas as oito clínicas de nosso sistema de saúde foram elegíveis para participar do estudo para garantir a representatividade demográfica. Os pacientes elegíveis tinham 18 anos ou mais, haviam concluído uma consulta com um residente no estudo dentro de 2 meses após o residente terminar o curso e eram proficientes em inglês.

Os pacientes foram recrutados por correio duas semanas após a consulta e compensados ​​com um vale-presente de US$ 10. Os pacotes da pesquisa continham uma carta de convite para a pesquisa, a folha de informações do estudo, a pesquisa e um envelope de retorno selado. A carta de apresentação identificava o residente atendido pelo paciente e o local de sua consulta médica, para esclarecer qual médico avaliar na pesquisa. A pesquisa consistiu na Ferramenta de Avaliação da Comunicação, na Medida de Ativação do Paciente (PAM13) e em questões demográficas. Foram feitas três tentativas de contato com os não respondentes.

MEDIDAS

Resultado Primário - Ferramenta de Avaliação de Comunicação:

O resultado primário foi uma medida validada de comunicação, a Ferramenta de Avaliação de Comunicação (CAT). O CAT é uma pesquisa de quinze itens que mede a comunicação do médico conforme percebida pelos pacientes. Cada item é classificado de 1 "Ruim" a 5 "Excelente". Os primeiros quatorze itens medem aspectos específicos da comunicação, e o último item mede a qualidade geral da comunicação. Como pesquisas como essa estão sujeitas a um efeito de teto, as pontuações também foram analisadas como a porcentagem de perguntas que receberam a pontuação máxima - também conhecida como pontuação "top box".

Resultados Secundários:

Além disso, os investigadores avaliaram se uma melhor comunicação moldava os resultados de saúde do paciente. Antes e depois da consulta clínica do paciente, os investigadores examinaram o EMR do paciente e extraíram informações sobre depressão, pressão arterial e histórico de admissão. A depressão foi avaliada usando pontuações PHQ-9 registradas no EMR, uma medida comum de depressão com consistência interna bem documentada e validade de construção. O PHQ-9 consiste em nove questões, cada uma pontuada de 0 a 3 para uma pontuação total de 0 a 27, com pontuações mais altas indicando depressão mais grave. Pontuações entre 5 e 10 sugerem depressão leve, 10-14 sugerem depressão moderada e 15-27 sugerem depressão grave. Consultas perdidas ("no-shows") e consultas canceladas foram registradas como frequência por mês. As hospitalizações foram registradas como a frequência de internação por 1, 3 e 6 meses após a consulta do paciente com o residente de medicina interna.

Finalmente, os pacientes também preencheram a Medida de Ativação do Paciente de 13 itens (PAM13), uma medida padronizada para avaliar o conhecimento, habilidade e confiança dos pacientes para gerenciar sua própria saúde. As pontuações variam de 0 (baixa ativação) a 100 (alta ativação). O PAM13 foi incluído na pesquisa do paciente.

ANÁLISES ESTATÍSTICAS Estatísticas resumidas foram realizadas para as características basais tanto no nível do residente quanto do paciente. Frequências com proporções foram utilizadas para dados categóricos e médias com desvio padrão para dados contínuos. Para examinar as associações entre grupos de intervenção e controle, os investigadores usaram testes qui-quadrado para dados categóricos e testes t para dados contínuos. No nível do paciente, os investigadores avaliaram o resultado primário, o escore CAT, usando regressão logística multivariável e ajustado para sexo, idade, raça, renda, escores PAM-13, exaustão emocional do médico conforme relatado no MBI, escore JSE, e ano de residência. Os resultados dos modelos foram resumidos como odds ratio juntamente com intervalos de confiança Wald de 95%. Todos os testes foram bilaterais e p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Os investigadores usaram o SAS 9.4 para todas as análises estatísticas.