대화형 의사소통 기술 커리큘럼이 내과 레지던트에게 미치는 영향 측정 (IMCOMM)

이 시험은 클러스터 무작위 설계를 사용했습니다. 레지던시 프로그램은 레지던트가 인턴으로 도착하면 무작위로 5개 그룹으로 나눕니다. 이들 그룹은 레지던시 3년 내내 함께 강의를 받으며 일정도 비슷하다. 연구자들은 이 미리 정해진 구조를 사용하여 본 연구를 위한 레지던트의 의사소통 과정을 무작위화했습니다. 난수 생성기를 사용하여 5개 그룹 중 2개 그룹을 선택하여 제어 코스를, 5개 그룹 중 3개 그룹을 중재 코스로 받았습니다. 연구 참여는 자발적이지만 의사소통 과정을 수강하는 것은 레지던트에게 의무 교육 활동이었다.

제어(표준) 과정:

제어 과정은 나쁜 소식 전달, 예후 논의, 환자에게 고통에 대해 이야기하는 3시간 동안의 교훈적인 강의로 구성되었습니다. 이 강의의 대부분의 시간은 교훈적인 자료에 사용되었습니다. 기술을 연습하거나 대화식 기술 구축에 시간을 거의 쓰지 않았습니다. 과정의 세 부분은 4개월 동안 제공되었습니다.

개입 과정:

개입 과정은 또한 4개월 동안 전달된 커뮤니케이션에 대한 3시간 세션으로 구성되었습니다. 그것은 교과와 교수법에서 통제 과정과 달랐습니다. 의사소통에 사용되는 특정 기술에 초점을 맞춘 주제: 성찰적 경청, 감정에 반응, 광범위한 의사소통 시나리오 내에서 정보 제공. 교육학 측면에서 중재 과정은 기술 연습, 의사 소통 훈련 및 학습자를 참여시키는 즉흥 연주에 중점을 둔 대화식이었습니다. 세션은 15분의 강의와 45분의 기술 연습으로 구성되었습니다.

CEHC(Center for Excellence in Healthcare Communication)의 교수진, 시니어 레지던트 및 동료들이 제어 및 개입 과정을 촉진했습니다.33 CEHC의 강사는 촉진자에게 성인 학습 이론, 소규모 및 대규모 그룹 촉진, 효과적인 의사소통 기술의 모범 사례를 가르쳤습니다. 두 명의 숙련된 진행자가 각 과정을 이끌었습니다. 동일한 진행자가 제어 및 개입 과정을 가르쳤습니다.

참가자들

거주자 참가자:

2017년 11월부터 2018년 4월까지 Cleveland Clinic의 내과 레지던트 프로그램에서 레지던트를 모집했습니다. 이번 연구에는 의사소통 필수 교육과정을 수강할 예정인 대학원생(PGY) 2, 3명으로 총 120명이 연구에 참여할 수 있었다. 레지던트들은 과정 시작 직전에 이메일로 먼저 연구에 참여하도록 초대되었고 다시 직접 방문하여 참여하도록 초대되었습니다. 레지던트는 레지던트와 환자 모두를 조사할 것이라고 설명하는 연구에 대한 정보 시트를 받았습니다. 기본 설문 조사를 완료한 레지던트가 등록된 것으로 간주되었으며, 그들의 환자는 아래에 설명된 대로 샘플링되었습니다. 주민들은 그들의 시간과 노력에 대한 보상으로 $10 상품권을 받았습니다. 연구 참여는 선택 사항이지만 모든 레지던트는 필수 교육 커리큘럼의 일부로 개입 또는 통제 과정을 받았습니다. 참여 레지던트는 기본적인 인구통계 데이터와 이전 커뮤니케이션 교육에 대한 정보를 제공했습니다. 그들은 또한 각각 공감과 번아웃을 측정하는 검증된 도구인 JSE(Jefferson Scale of Empathy)와 MBI(Maslach Burnout Inventory)를 완료했습니다.

참을성 있는 참가자:

전자 의료 기록(EMR)을 통해 1차 진료 클리닉에 등록된 레지던트와 약속이 잡힌 환자를 식별했습니다. 우리 건강 관리 시스템의 8개 클리닉 모두에 약속이 있는 환자는 인구통계학적 표현을 보장하기 위해 연구에 참여할 자격이 있었습니다. 적격 환자는 18세 이상이었고 레지던트가 과정을 마친 후 2개월 이내에 임상시험 레지던트와 약속을 완료했으며 영어에 능숙했습니다.

환자들은 예약 후 2주 이내에 우편으로 모집되었고 $10 상품권으로 보상을 받았습니다. 설문 조사 패킷에는 설문 조사 초대 커버 레터, 연구 정보 시트, 설문 조사 및 우표가 찍힌 반송 봉투가 포함되어 있습니다. 표지에는 설문조사에서 평가할 의료 제공자를 명확히 하기 위해 환자가 본 레지던트와 진료 예약 위치가 명시되어 있습니다. 설문 조사는 의사 소통 평가 도구, 환자 활성화 측정(PAM13) 및 인구 통계학적 질문으로 구성되었습니다. 비 응답자와 접촉하기 위해 세 번 시도했습니다.

측정

주요 결과 - 커뮤니케이션 평가 도구:

주요 결과는 검증된 커뮤니케이션 측정인 커뮤니케이션 평가 도구(CAT)였습니다. CAT는 환자가 인지하는 의사 소통을 측정하는 15개 항목 설문조사입니다. 각 항목은 1 "나쁨"에서 5 "우수함"으로 평가됩니다. 처음 14개 항목은 커뮤니케이션의 특정 측면을 측정하고 마지막 항목은 전반적인 커뮤니케이션 품질을 측정합니다. 이와 같은 설문조사는 천장 효과의 영향을 받기 때문에 점수는 최대 점수를 받은 질문의 백분율("탑 박스" 점수라고도 함)로도 분석되었습니다.

이차 결과:

또한 연구자들은 더 나은 의사소통이 환자 건강 결과에 영향을 미치는지 여부를 평가했습니다. 환자의 진료 예약 전후에 조사관은 환자의 EMR을 검사하고 우울증, 혈압 및 입원 이력에 대한 정보를 추출했습니다. 우울증은 EMR에 기록된 PHQ-9 점수를 사용하여 평가되었으며, 이는 잘 문서화된 내적 일관성과 구성 타당성을 가진 우울증의 일반적인 척도입니다. PHQ-9는 9개의 문항으로 구성되어 있으며 각 문항은 0~3점으로 총점은 0~27점이며 점수가 높을수록 우울증이 심함을 나타냅니다. 5~10점은 경미한 우울증, 10~14점은 중등도 우울증, 15~27점은 심한 우울증을 의미합니다. 누락된 약속("노쇼") 및 취소된 약속은 월별 빈도로 기록되었습니다. 입원은 내과 레지던트와 예약 후 1개월, 3개월, 6개월의 입원횟수로 기록하였다.

마지막으로, 환자들은 자신의 건강을 관리하기 위한 환자의 지식, 기술 및 자신감을 평가하는 표준화된 측정인 13개 항목 환자 활성화 측정(PAM13)도 완료했습니다. 점수 범위는 0(낮은 활성화)에서 100(높은 활성화)까지입니다. PAM13은 환자 설문 조사에 포함되었습니다.

통계 분석 레지던트 및 환자 수준 모두에서 기본 특성에 대해 요약 통계를 수행했습니다. 범주형 데이터에는 비율이 있는 빈도가 사용되었고 연속 데이터에는 표준 편차가 있는 평균이 사용되었습니다. 개입 그룹과 통제 그룹 간의 연관성을 조사하기 위해 연구자들은 범주형 데이터에 대해 카이제곱 테스트를 사용하고 연속 데이터에 대해 t-테스트를 ​​사용했습니다. 환자 수준에서 조사관은 다변량 로지스틱 회귀를 사용하여 주요 결과인 CAT 점수를 평가하고 성별, 연령, 인종, 소득, PAM-13 점수, MBI에 보고된 의사의 정서적 피로, JSE 점수, 그리고 거주연도. 모델의 결과는 95% Wald Confidence Intervals와 함께 승산비로 요약되었습니다. 모든 테스트는 양면이었고 p<0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. 조사관은 모든 통계 분석에 SAS 9.4를 사용했습니다.