Pomiar wpływu interaktywnego programu nauczania umiejętności komunikacyjnych na rezydentów chorób wewnętrznych (IMCOMM)

W tej próbie zastosowano losowy projekt klastra. Program rezydencyjny losowo dzieli mieszkańców na 5 grup, gdy przyjeżdżają jako stażyści. Grupy te otrzymują wspólne wykłady przez wszystkie trzy lata rezydencji i mają podobne harmonogramy. Badacze wykorzystali tę z góry ustaloną strukturę do randomizacji przebiegu komunikacji mieszkańców na potrzeby tego badania. Dwie z pięciu grup zostały wybrane za pomocą generatora liczb losowych do udziału w kursie kontrolnym, a trzy z pięciu grup otrzymały kurs interwencyjny. Chociaż udział w badaniu był dobrowolny, uczestnictwo w wyznaczonym kursie komunikacyjnym było dla mieszkańców obowiązkową aktywnością edukacyjną.

Kurs kontrolny (standardowy):

Na kurs kontrolny składały się trzygodzinne wykłady dydaktyczne dotyczące przekazywania złych wiadomości, omawiania rokowania oraz rozmów z pacjentami o bólu. Większość czasu na tych wykładach poświęcono materiałowi dydaktycznemu. Niewiele, jeśli w ogóle, czasu poświęcono ćwiczeniu umiejętności lub interaktywnemu budowaniu umiejętności. Trzy części kursu zostały zrealizowane w ciągu 4 miesięcy.

Kurs interwencyjny:

Kurs interwencyjny składał się również z trzech godzinnych sesji poświęconych komunikacji prowadzonych przez okres 4 miesięcy. Różnił się od kursu kontrolnego przedmiotami i pedagogiką. Tematyka skupiała się na konkretnych umiejętnościach wykorzystywanych w komunikacji: refleksyjnym słuchaniu, reagowaniu na emocje i przekazywaniu informacji w ramach szerokiego spektrum scenariuszy komunikacyjnych. Jeśli chodzi o pedagogikę, kurs interwencyjny był interaktywny i skupiał się na ćwiczeniach umiejętności, ćwiczeniach komunikacyjnych i improwizacji w celu zaangażowania uczniów. Sesje składały się z piętnastu minut wykładu i 45 minut ćwiczeń.

Wydział, starsi mieszkańcy i pracownicy Centrum Doskonałości Komunikacji w Ochronie Zdrowia (CEHC) prowadzili kursy kontroli i interwencji.33 Instruktorzy w CEHC nauczyli facylitatorów najlepszych praktyk w zakresie teorii uczenia się dorosłych, facylitacji w małych i dużych grupach oraz umiejętności skutecznej komunikacji. Każdy kurs prowadziło dwóch przeszkolonych facylitatorów. Kursy kontrolne i interwencyjne prowadzili ci sami facylitatorzy.

UCZESTNICY

Uczestnicy rezydenci:

Rezydenci byli rekrutowani z programu rezydencji chorób wewnętrznych w Cleveland Clinic od listopada 2017 do kwietnia 2018. Łącznie 120 mieszkańców kwalifikowało się do udziału w badaniu, ponieważ byli to mieszkańcy studiów podyplomowych (PGY) 2 i 3, którzy mieli otrzymać obowiązkowy program edukacyjny dotyczący komunikacji. Rezydentów zapraszano do udziału w badaniu najpierw drogą mailową, a następnie osobiście bezpośrednio przed rozpoczęciem kursu. Mieszkańcy otrzymali ulotkę informacyjną o badaniu, w której wyjaśniono, że ankietą zostaną objęci zarówno mieszkańcy, jak i ich pacjenci. Mieszkańcy, którzy ukończyli podstawowe ankiety, zostali uznani za zapisanych, a ich pacjenci zostali pobrani zgodnie z poniższym opisem. Mieszkańcy otrzymali karty podarunkowe o wartości 10 USD w ramach rekompensaty za poświęcony czas i wysiłek. Chociaż udział w badaniu był opcjonalny, wszyscy mieszkańcy przeszli kurs interwencyjny lub kontrolny w ramach obowiązkowego programu nauczania. Uczestniczący mieszkańcy przekazali podstawowe dane demograficzne oraz informacje o dotychczasowych szkoleniach komunikacyjnych. Wypełnili także Jefferson Scale of Empathy (JSE) i Maslach Burnout Inventory (MBI), sprawdzone narzędzia, które mierzą odpowiednio empatię i wypalenie.

Pacjenci uczestniczący:

Pacjenci, którzy mieli zaplanowane spotkanie z zarejestrowanym rezydentem w swojej przychodni podstawowej opieki zdrowotnej, zostali zidentyfikowani za pomocą elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR). Pacjenci z zaplanowanymi wizytami we wszystkich ośmiu klinikach naszego systemu opieki zdrowotnej byli uprawnieni do udziału w badaniu, aby zapewnić reprezentację demograficzną. Kwalifikujący się pacjenci byli w wieku 18 lat lub starsi, odbyli spotkanie z rezydentem w badaniu w ciągu 2 miesięcy od ukończenia kursu przez rezydenta i biegle władali językiem angielskim.

Pacjenci byli rekrutowani pocztą w ciągu dwóch tygodni od wizyty i otrzymywali rekompensatę w postaci karty podarunkowej o wartości 10 USD. Pakiety ankiet zawierały list przewodni z zaproszeniem do ankiety, arkusz informacyjny badania, ankietę i kopertę zwrotną ze znaczkiem. W liście przewodnim wskazano rezydenta, którego widział pacjent, oraz miejsce jego wizyty lekarskiej, aby wyjaśnić, który dostawca usług medycznych powinien zostać oceniony w ankiecie. Ankieta składała się z narzędzia oceny komunikacji, narzędzia aktywacji pacjenta (PAM13) oraz pytań demograficznych. Podjęto trzy próby skontaktowania się z osobami, które nie odpowiedziały.

ŚRODKI

Podstawowy wynik — narzędzie do oceny komunikacji:

Głównym rezultatem było zatwierdzone narzędzie do oceny komunikacji, narzędzie do oceny komunikacji (CAT). CAT to piętnastopunktowa ankieta mierząca komunikację lekarza postrzeganą przez pacjentów. Każda pozycja jest oceniana w skali od 1 „słaby” do 5 „doskonały”. Pierwsze czternaście pozycji mierzy określone aspekty komunikacji, a ostatnia pozycja mierzy ogólną jakość komunikacji. Ponieważ ankiety takie jak ta podlegają efektowi pułapu, wyniki analizowano również jako procent pytań, które otrzymały maksymalny wynik – znany również jako wynik „top box”.

Wyniki drugorzędne:

Ponadto badacze ocenili, czy lepsza komunikacja wpływa na wyniki zdrowotne pacjentów. Przed i po wizycie pacjenta w klinice badacze zbadali EMR pacjenta i uzyskali informacje na temat depresji, ciśnienia krwi i historii przyjęć. Depresję oceniano za pomocą wyników PHQ-9 zapisanych w EMR, powszechnym mierniku depresji z dobrze udokumentowaną wewnętrzną spójnością i trafnością konstruktu. PHQ-9 składa się z dziewięciu pytań, z których każde jest punktowane od 0 do 3, co daje łączny wynik od 0 do 27, przy czym wyższe wyniki wskazują na cięższą depresję. Wyniki od 5 do 10 wskazują na łagodną depresję, 10-14 na umiarkowaną depresję, a 15-27 na ciężką depresję. Nieodebrane spotkania („nieobecność”) i anulowane spotkania rejestrowano jako częstotliwość w miesiącu. Hospitalizacje rejestrowano jako częstość hospitalizacji przez 1, 3 i 6 miesięcy po wizycie pacjenta u rezydenta chorób wewnętrznych.

Wreszcie, pacjenci wypełnili również 13-punktowy kwestionariusz aktywacji pacjenta (PAM13), standaryzowaną miarę oceny wiedzy pacjentów, umiejętności i pewności siebie w zarządzaniu własnym zdrowiem. Wyniki mieszczą się w zakresie od 0 (niska aktywacja) do 100 (wysoka aktywacja). PAM13 został włączony do ankiety pacjenta.

ANALIZY STATYSTYCZNE Statystyki zbiorcze przeprowadzono dla charakterystyki wyjściowej zarówno na poziomie rezydenta, jak i pacjenta. Dla danych kategorycznych zastosowano częstości z proporcjami, a dla danych ciągłych średnie z odchyleniami standardowymi. Aby zbadać powiązania między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi, badacze zastosowali testy chi-kwadrat dla danych kategorycznych i testy t dla danych ciągłych. Na poziomie pacjentów badacze ocenili następnie główny wynik, wynik CAT, stosując wieloczynnikową regresję logistyczną i dostosowując do płci, wieku, rasy, dochodów, wyników PAM-13, wyczerpania emocjonalnego lekarza, jak podano w MBI, wynik JSE, i rok zamieszkania. Wyniki modeli podsumowano jako iloraz szans wraz z 95% przedziałami ufności Walda. Wszystkie testy były dwustronne, a p<0,05 uznano za istotne statystycznie. Badacze wykorzystali SAS 9.4 do wszystkich analiz statystycznych.