Измерение влияния учебной программы по интерактивным коммуникативным навыкам на резидентов по внутренним болезням (IMCOMM)

В этом испытании применялся кластерно-рандомизированный дизайн. Программа резидентуры случайным образом делит резидентов на 5 групп, когда они прибывают в качестве стажеров. Эти группы читают лекции вместе на протяжении всех трех лет резидентуры и имеют схожие графики. Исследователи использовали эту заранее определенную структуру, чтобы рандомизировать курс общения резидентов для этого исследования. Две из пяти групп были отобраны с помощью генератора случайных чисел для прохождения контрольного курса, а три из пяти групп прошли курс вмешательства. Хотя участие в исследовании было добровольным, посещение назначенного курса общения было для резидентов обязательным образовательным мероприятием.

Контрольный (стандартный) Курс:

Контрольный курс состоял из трех часовых дидактических лекций о том, как сообщить плохие новости, обсудить прогноз и поговорить с пациентами о боли. Большая часть времени в этих лекциях была посвящена дидактическому материалу. Мало времени, если вообще было, было потрачено на отработку навыков или интерактивное развитие навыков. Три части курса были предоставлены в течение 4 месяцев.

Курс вмешательства:

Курс вмешательства также состоял из трех часовых занятий по общению, которые проводились в течение 4 месяцев. Он отличался от контрольного курса предметностью и педагогикой. Тематика сосредоточена на конкретных навыках, используемых в общении: рефлексивное слушание, реагирование на эмоции и предоставление информации в рамках широкого спектра коммуникативных сценариев. С точки зрения педагогики интерактивный курс был интерактивным с упором на отработку навыков, упражнения на общение и импровизацию для вовлечения учащихся. Занятия состояли из пятнадцати минут лекций и 45 минут практических занятий.

Преподаватели, пожилые резиденты и стипендиаты Центра передового опыта в области медицинских коммуникаций (CEHC) способствовали проведению курсов по контролю и вмешательству33. Инструкторы CEHC обучали фасилитаторов передовым методам теории обучения взрослых, фасилитации в малых и больших группах и навыкам эффективного общения. Каждый курс вели два обученных фасилитатора. Те же фасилитаторы вели курсы по контролю и вмешательству.

УЧАСТНИКИ

Участники-резиденты:

Резиденты были набраны по программе ординатуры по внутренним болезням Кливлендской клиники с ноября 2017 года по апрель 2018 года. В общей сложности 120 резидентов имели право участвовать в исследовании, поскольку они были аспирантами (PGY) 2 и 3 резидентов, которые должны были пройти обязательную учебную программу по коммуникации. Резиденты были приглашены принять участие в исследовании сначала по электронной почте, а затем лично непосредственно перед началом курса. Жители получили информационный лист об исследовании, в котором объяснялось, что будут опрошены как жители, так и их пациенты. Резиденты, заполнившие базовые опросы, считались зачисленными, а их пациенты были отобраны, как подробно описано ниже. Жители получили подарочную карту на 10 долларов в качестве компенсации за их время и усилия. Хотя участие в исследовании было необязательным, все резиденты прошли курс вмешательства или контроля в рамках своей обязательной образовательной программы. Участвующие жители предоставили основные демографические данные и информацию о предыдущем обучении коммуникации. Они также заполнили Шкалу эмпатии Джефферсона (JSE) и Опросник выгорания Маслаха (MBI), проверенные инструменты, которые измеряют эмпатию и выгорание соответственно.

Пациенты-участники:

Пациенты, у которых была запланирована встреча с зарегистрированным резидентом в их поликлинике, были идентифицированы с помощью электронной медицинской карты (EMR). Пациенты, назначенные на приемы во всех восьми клиниках нашей системы здравоохранения, имели право участвовать в исследовании, чтобы обеспечить демографическое представительство. Приемлемые пациенты были в возрасте 18 лет и старше, прошли прием у резидента, участвующего в исследовании, в течение 2 месяцев после окончания курса резидентом и свободно владели английским языком.

Пациентов набирали по почте в течение двух недель после их назначения, и они получали компенсацию в виде подарочной карты на 10 долларов. Пакеты опроса содержали сопроводительное письмо с приглашением к опросу, информационный лист исследования, опрос и конверт с маркой для возврата. В сопроводительном письме был указан житель, которого видел пациент, и место его приема у врача, чтобы уточнить, какого поставщика медицинских услуг следует оценивать в ходе опроса. Опрос состоял из Инструмента оценки коммуникации, Измерения активации пациента (PAM13) и демографических вопросов. Было предпринято три попытки связаться с не ответившими.

МЕРЫ

Первичный результат — инструмент оценки коммуникации:

Первичным результатом была подтвержденная мера коммуникации, Инструмент оценки коммуникации (CAT). CAT представляет собой опрос из пятнадцати пунктов, измеряющий общение врача с точки зрения его восприятия пациентами. Каждый пункт оценивается от 1 «Плохо» до 5 «Отлично». Первые четырнадцать пунктов измеряют конкретные аспекты общения, а последний пункт измеряет качество общения в целом. Поскольку такие опросы подвержены эффекту потолка, баллы также анализировались как процент вопросов, получивших максимальный балл, также известный как балл «верхнего поля».

Вторичные результаты:

Кроме того, исследователи оценивали, влияет ли улучшение коммуникации на результаты лечения пациентов. До и после визита пациента в клинику исследователи изучили ЭМИ пациента и извлекли информацию о депрессии, артериальном давлении и истории госпитализации. Депрессию оценивали с использованием баллов PHQ-9, зарегистрированных в EMR, общепринятом показателе депрессии с хорошо задокументированной внутренней согласованностью и достоверностью конструкции. PHQ-9 состоит из девяти вопросов, каждый из которых оценивается от 0 до 3, что дает общий балл от 0 до 27, причем более высокие баллы указывают на более тяжелую депрессию. Баллы от 5 до 10 предполагают легкую депрессию, 10-14 — умеренную депрессию, а 15-27 — тяжелую депрессию. Пропущенные встречи («неявки») и отмененные встречи регистрировались как частота в месяц. Госпитализация регистрировалась как частота госпитализаций через 1, 3 и 6 месяцев после обращения больного к ординатору внутренних болезней.

Наконец, пациенты также заполнили 13-элементную шкалу активации пациента (PAM13), стандартизированную меру для оценки знаний, навыков и уверенности пациентов в управлении собственным здоровьем. Оценки варьируются от 0 (низкая активация) до 100 (высокая активация). PAM13 был включен в опрос пациентов.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Суммарная статистика была выполнена для исходных характеристик как на уровне резидента, так и на уровне пациента. Частоты с пропорциями использовались для категорийных данных и средних значений со стандартными отклонениями для непрерывных данных. Чтобы изучить связи между экспериментальной и контрольной группами, исследователи использовали тесты хи-квадрат для категориальных данных и t-тесты для непрерывных данных. На уровне пациента исследователи затем оценили первичный результат, балл CAT, используя многофакторную логистическую регрессию и скорректированную с учетом пола, возраста, расы, дохода, баллов PAM-13, эмоционального истощения врача, как указано в MBI, балл JSE, и год проживания. Результаты моделей были суммированы как отношения шансов вместе с 95% доверительными интервалами Вальда. Все тесты были двусторонними, и р<0,05 считалось статистически значимым. Исследователи использовали SAS 9.4 для всех статистических анализов.