Mussetova chirurgická technika: Hodnocení dlouhodobých výsledků (LONGOMUSSET) (LONGOMUSSET)

Porodnické píštěle postihují více než 2 miliony žen na celém světě s 50 000 až 100 000 případy ročně a jsou zodpovědné za příznaky, které mohou změnit kvalitu života.

Mezi píštělemi jsou rekto-vaginální píštěle zodpovědné za invalidizující symptomy, jako je uvolňování plynu a/nebo stolice vagínou, lokální infekce s hnisavým a/nebo zapáchajícím výtokem z pochvy a dokonce dyspareunie. Tyto invalidizující symptomy představují skutečnou psychosociální zátěž pro pacienty, kteří jimi trpí, jak bylo prokázáno ve studii Singha et al. v Indii, kde se až 79,5 % lidí cítilo sociálně izolováno. V rozvojových zemích jsou ženy s píštělí často opuštěny svými manžely a odmítnuty svými rodinami a komunitami.

Rekto-vaginální píštěle jsou většinou postporodnické (88 %). Ve studii Goldabera et al. z 24 000 vaginálních porodů byl zaznamenán výskyt 1,7 % slz 4. stupně a 0,5 % rekto-vaginálních píštělí. Rekto-vaginální píštěle však mohou souviset s jinými příčinami: lokální infekce, poúrazová (násilí, operace), chronické zánětlivé onemocnění střev (Crohnova ++), radioterapie, karcinom nebo vrozené.

Mussetova chirurgická technika, původně popsaná v roce 1963, prokázala svou účinnost při léčbě rekto-vaginálních píštělí. V Sorianově retrospektivní studii podstoupilo 48 pacientek rekto-vaginální píštěl pomocí Mussetovy chirurgické techniky: 25 píštělí bylo porodnického původu, 11 infekčního původu, 7 v souvislosti se zánětlivým onemocněním střev a 3 po chirurgickém zákroku. Ze 48 pacientů mělo 63 % v anamnéze léčbu rekto-vaginální píštěle, 85 % mělo inkontinenci plynů a 75 % mělo inkontinenci stolice. Celkem 47 pacientů mělo uspokojivý anatomický a funkční výsledek se 100% úspěšností u píštělí po chronickém zánětlivém onemocnění střev a 98 % u pacientů s chirurgickou anamnézou. Od té doby se indikace tohoto výkonu rozšířila i na léčbu porodnických perineálních následků s poškozením zevního svěrače. V tomto případě se postup obvykle provádí v jedné operaci a ne ve dvou, jak bylo původně popsáno.

Přestože tento stav postihuje značný počet žen (hlavně v rozvojových zemích), výsledky této techniky se zabývalo jen málo velkých studií a literatura je stále poměrně chudá. Žádná studie se zejména nezabývala dlouhodobými a velmi dlouhodobými výsledky této operační techniky, aby definitivně prokázala její přínos, který je o to zásadnější, že tato patologie v podstatě postihuje mladé ženy.

Cílem této studie je prozkoumat výsledky pacientů, kteří podstoupili Mussetovu operační techniku, a také jejich pooperační funkční a anatomické výsledky na dálku od zákroku.