Técnica Quirúrgica de Musset: Evaluación de Resultados a Largo Plazo (LONGOMUSSET) (LONGOMUSSET)

Las fístulas obstétricas afectan a más de 2 millones de mujeres en todo el mundo con 50.000 a 100.000 casos por año y son responsables de síntomas que pueden alterar la calidad de vida.

Entre las fístulas, las fístulas recto-vaginales son responsables de síntomas incapacitantes como la emisión de gases y/o heces a través de la vagina, infecciones locales con secreción purulenta y/o maloliente de la vagina e incluso dispareunia. Estos síntomas incapacitantes constituyen una verdadera carga psicosocial para los pacientes que los padecen como demuestra el estudio de Singh et al. realizado en India donde hasta el 79,5% se sentía socialmente aislado. En los países en desarrollo, las mujeres con fístula suelen ser abandonadas por sus maridos y rechazadas por sus familias y comunidades.

Las fístulas recto-vaginales son en su mayoría post-obstétricas (88%). De hecho, en un estudio de Goldaber et al. de 24.000 partos vaginales, se observó una incidencia del 1,7% de desgarros grado 4 y del 0,5% de fístulas recto-vaginales. Sin embargo, las fístulas recto-vaginales pueden estar relacionadas con otras causas: infección local, postraumática (violencia, cirugía), enfermedad inflamatoria intestinal crónica (Crohn ++), radioterapia, carcinoma o congénita.

La técnica quirúrgica de Musset, descrita inicialmente en 1963, ha demostrado su eficacia para la curación de las fístulas recto-vaginales. En el estudio retrospectivo de Soriano, 48 pacientes habían sido sometidas a reparación de fístula rectovaginal mediante la técnica quirúrgica de Musset: 25 de las fístulas eran de origen obstétrico, 11 de origen infeccioso, 7 en el contexto de enfermedad inflamatoria intestinal y 3 posquirúrgicas. De las 48 pacientes, el 63% tenía antecedentes de tratamiento de fístula recto-vaginal, el 85% tenía incontinencia de gases y el 75% tenía incontinencia de heces. Un total de 47 pacientes tuvieron un resultado anatómico y funcional satisfactorio con una tasa de éxito del 100% para fístulas de enfermedad inflamatoria intestinal post crónica y del 98% para pacientes con antecedentes quirúrgicos. Desde entonces, la indicación de este procedimiento se ha extendido al tratamiento de las secuelas perineales obstétricas con daño del esfínter externo. En este caso, el procedimiento suele realizarse en una sola operación y no en dos como se describe inicialmente.

Aunque esta condición afecta a un número significativo de mujeres (principalmente en países en vías de desarrollo), pocos estudios extensos han analizado los resultados de esta técnica y la literatura aún es relativamente escasa. En concreto, ningún estudio ha analizado los resultados a largo y muy largo plazo de esta técnica quirúrgica para demostrar definitivamente su beneficio, tanto más fundamental cuanto que esta patología afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes.

El objetivo de este estudio es investigar el resultado de los pacientes que se sometieron a una técnica quirúrgica de Musset, así como sus resultados anatómicos y funcionales postoperatorios a distancia del procedimiento.