Mussets kirurgiske teknik: evaluering af langsigtede resultater (LONGOMUSSET) (LONGOMUSSET)

Obstetriske fistler påvirker mere end 2 millioner kvinder verden over med 50.000 til 100.000 tilfælde om året og er ansvarlige for symptomer, der kan ændre livskvaliteten.

Blandt fistler er rekto-vaginale fistler ansvarlige for invaliderende symptomer såsom emission af gas og/eller afføring gennem skeden, lokale infektioner med purulent og/eller ildelugtende udflåd fra skeden og endda dyspareuni. Disse invaliderende symptomer udgør en reel psykosocial belastning for de patienter, der lider af dem, som vist i undersøgelsen af ​​Singh et al. udført i Indien, hvor op til 79,5% følte sig socialt isolerede. I udviklingslande bliver kvinder med fistel ofte forladt af deres mænd og afvist af deres familier og lokalsamfund.

Rekto-vaginale fistler er for det meste post-obstetriske (88%). Faktisk, i en undersøgelse af Goldaber et al. af 24.000 vaginale fødsler blev der noteret en forekomst på 1,7 % af grad 4 rifter og 0,5 % af rekto-vaginale fistler. Imidlertid kan rekto-vaginale fistler være relateret til andre årsager: lokal infektion, posttraumatisk (vold, kirurgi), kronisk inflammatorisk tarmsygdom (Crohns ++), strålebehandling, karcinom eller medfødt.

Musset's kirurgiske teknik, som oprindeligt blev beskrevet i 1963, har vist sin effektivitet til helbredelse af rekto-vaginale fistler. I Sorianos retrospektive undersøgelse havde 48 patienter gennemgået rekto-vaginal fistelreparation ved hjælp af Musset-kirurgisk teknik: 25 af fistlerne var af obstetrisk oprindelse, 11 af infektiøs oprindelse, 7 i forbindelse med inflammatorisk tarmsygdom og 3 post-kirurgiske. Af de 48 patienter havde 63 % en anamnese med rekto-vaginal fistelbehandling, 85 % havde gasinkontinens og 75 % havde afføringsinkontinens. I alt 47 patienter havde et tilfredsstillende anatomisk og funktionelt resultat med en succesrate på 100 % for postkroniske inflammatoriske tarmsygdomme fistler og 98 % for patienter med en kirurgisk anamnese. Siden da er indikationen for denne procedure blevet udvidet til behandling af obstetriske perineale følgesygdomme med beskadigelse af den ydre lukkemuskel. I dette tilfælde udføres proceduren normalt i én operation og ikke to som oprindeligt beskrevet.

Selvom denne tilstand påvirker et betydeligt antal kvinder (hovedsageligt i udviklingslande), har få store undersøgelser set på resultaterne af denne teknik, og litteraturen er stadig relativt dårlig. Specielt har ingen undersøgelse set på de langsigtede og meget langsigtede resultater af denne kirurgiske teknik for definitivt at demonstrere dens fordel, hvilket er så meget desto mere fundamentalt, da denne patologi i det væsentlige påvirker unge kvinder.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge resultatet af patienter, der har gennemgået en Musset-kirurgisk teknik, samt deres postoperative funktionelle og anatomiske resultater i en afstand fra proceduren.