Tecnica chirurgica di Musset: valutazione dei risultati a lungo termine (LONGOMUSSET) (LONGOMUSSET)

Le fistole ostetriche colpiscono più di 2 milioni di donne in tutto il mondo con 50.000-100.000 casi all'anno e sono responsabili di sintomi che possono alterare la qualità della vita.

Tra le fistole, le fistole retto-vaginali sono responsabili di sintomi invalidanti come l'emissione di gas e/o feci attraverso la vagina, infezioni locali con secrezioni vaginali purulente e/o maleodoranti, e anche dispareunia. Questi sintomi invalidanti costituiscono un vero e proprio carico psicosociale per i pazienti che ne soffrono come dimostrato nello studio di Singh et al. effettuato in India, dove fino al 79,5% si sentiva socialmente isolato. Nei paesi in via di sviluppo, le donne con fistola sono spesso abbandonate dai mariti e respinte dalle loro famiglie e comunità.

Le fistole retto-vaginali sono per lo più post-ostetriche (88%). Infatti, in uno studio di Goldaber et al. su 24.000 parti vaginali, è stata osservata un'incidenza dell'1,7% di lacrime di grado 4 e dello 0,5% di fistole retto-vaginali. Tuttavia, le fistole retto-vaginali possono essere correlate ad altre cause: infezione locale, post-traumatica (violenza, intervento chirurgico), malattia infiammatoria cronica intestinale (Crohn ++), radioterapia, carcinoma o congenita.

La tecnica chirurgica di Musset, descritta inizialmente nel 1963, ha dimostrato la sua efficacia per la cura delle fistole retto-vaginali. Nello studio retrospettivo di Soriano, 48 pazienti erano state sottoposte a riparazione della fistola retto-vaginale con tecnica chirurgica Musset: 25 delle fistole erano di origine ostetrica, 11 di origine infettiva, 7 nell'ambito di malattia infiammatoria intestinale e 3 post-chirurgiche. Dei 48 pazienti, il 63% aveva una storia di trattamento della fistola retto-vaginale, l'85% aveva incontinenza gassosa e il 75% aveva incontinenza fecale. Un totale di 47 pazienti ha avuto un esito anatomico e funzionale soddisfacente con un tasso di successo del 100% per le fistole da malattia infiammatoria intestinale post-cronica e del 98% per i pazienti con una storia chirurgica. Da allora l'indicazione di questa procedura è stata estesa al trattamento delle sequele ostetriche perineali con danno dello sfintere esterno. In questo caso, la procedura viene solitamente eseguita in un'unica operazione e non in due come inizialmente descritto.

Sebbene questa condizione colpisca un numero significativo di donne (principalmente nei paesi in via di sviluppo), pochi grandi studi hanno esaminato i risultati di questa tecnica e la letteratura è ancora relativamente scarsa. In particolare, nessuno studio ha guardato ai risultati a lungo e lunghissimo termine di questa tecnica chirurgica per dimostrarne definitivamente il beneficio, tanto più fondamentale in quanto questa patologia colpisce essenzialmente le giovani donne.

L'obiettivo di questo studio è quello di indagare l'esito dei pazienti sottoposti a tecnica chirurgica Musset, nonché i loro risultati funzionali e anatomici postoperatori a distanza dalla procedura.