Chirurgische techniek van Musset: evaluatie van langetermijnresultaten (LONGOMUSSET) (LONGOMUSSET)

Verloskundige fistels treffen wereldwijd meer dan 2 miljoen vrouwen met 50.000 tot 100.000 gevallen per jaar en zijn verantwoordelijk voor symptomen die de kwaliteit van leven kunnen aantasten.

Onder fistels zijn recto-vaginale fistels verantwoordelijk voor invaliderende symptomen zoals het vrijkomen van gas en/of ontlasting door de vagina, lokale infecties met etterende en/of onwelriekende afscheiding uit de vagina en zelfs dyspareunie. Deze invaliderende symptomen vormen een echte psychosociale belasting voor de patiënten die eraan lijden, zoals aangetoond in de studie van Singh et al. uitgevoerd in India, waar tot 79,5% zich sociaal geïsoleerd voelde. In ontwikkelingslanden worden vrouwen met fistels vaak in de steek gelaten door hun echtgenoten en afgewezen door hun families en gemeenschappen.

Rectovaginale fistels zijn meestal post-obstetrisch (88%). Inderdaad, in een studie van Goldaber et al. van 24.000 vaginale geboorten werd een incidentie van 1,7% van graad 4 tranen en 0,5% van recto-vaginale fistels opgemerkt. Recto-vaginale fistels kunnen echter verband houden met andere oorzaken: lokale infectie, posttraumatisch (geweld, chirurgie), chronische inflammatoire darmziekte (Crohn ++), radiotherapie, carcinoom of aangeboren.

De chirurgische techniek van Musset, voor het eerst beschreven in 1963, heeft zijn doeltreffendheid bewezen voor de genezing van recto-vaginale fistels. In de retrospectieve studie van Soriano hadden 48 patiënten recto-vaginale fistelherstel ondergaan met behulp van de Musset-chirurgische techniek: 25 van de fistels waren van verloskundige oorsprong, 11 van infectieuze oorsprong, 7 in de context van inflammatoire darmziekte en 3 postoperatief. Van de 48 patiënten had 63% een voorgeschiedenis van rectovaginale fistelbehandeling, 85% had gasincontinentie en 75% had ontlastingsincontinentie. In totaal hadden 47 patiënten een bevredigend anatomisch en functioneel resultaat met een slagingspercentage van 100% voor fistels na chronische inflammatoire darmaandoeningen en 98% voor patiënten met een chirurgische voorgeschiedenis. Sindsdien is de indicatie voor deze ingreep uitgebreid tot de behandeling van verloskundige perineale gevolgen met beschadiging van de externe sfincter. In dit geval wordt de procedure meestal in één operatie uitgevoerd en niet in twee zoals aanvankelijk beschreven.

Hoewel deze aandoening een aanzienlijk aantal vrouwen treft (voornamelijk in ontwikkelingslanden), zijn er maar weinig grote studies die de resultaten van deze techniek hebben bekeken en de literatuur is nog steeds relatief arm. In het bijzonder heeft geen enkele studie gekeken naar de resultaten op lange en zeer lange termijn van deze chirurgische techniek om het voordeel ervan definitief aan te tonen, wat des te fundamenteler is omdat deze pathologie voornamelijk jonge vrouwen treft.

Het doel van deze studie is om het resultaat te onderzoeken van patiënten die een Musset-chirurgische techniek ondergingen, evenals hun postoperatieve functionele en anatomische resultaten op afstand van de procedure.