Technique chirurgicale de Musset : évaluation des résultats à long terme (LONGOMUSSET) (LONGOMUSSET)

Les fistules obstétricales touchent plus de 2 millions de femmes dans le monde avec 50 000 à 100 000 cas par an et sont responsables de symptômes pouvant altérer la qualité de vie.

Parmi les fistules, les fistules recto-vaginales sont responsables de symptômes invalidants tels que l'émission de gaz et/ou de selles par le vagin, d'infections locales avec écoulement purulent et/ou malodorant du vagin, voire de dyspareunie. Ces symptômes invalidants constituent un véritable fardeau psycho-social pour les patients qui en souffrent comme le montre l'étude de Singh et al. menée en Inde où jusqu'à 79,5% se sentaient isolés socialement. Dans les pays en développement, les femmes atteintes de fistule sont souvent abandonnées par leur mari et rejetées par leur famille et leur communauté.

Les fistules recto-vaginales sont majoritairement post-obstétricales (88%). En effet, dans une étude de Goldaber et al. sur 24 000 accouchements par voie basse, une incidence de 1,7 % de déchirures de grade 4 et de 0,5 % de fistules recto-vaginales a été notée. Cependant, les fistules recto-vaginales peuvent être liées à d'autres causes : infection locale, post-traumatique (violence, chirurgie), maladie inflammatoire chronique de l'intestin (Crohn ++), radiothérapie, carcinome ou congénitale.

La technique chirurgicale de Musset, initialement décrite en 1963, a montré son efficacité pour la guérison des fistules recto-vaginales. Dans l'étude rétrospective de Soriano, 48 patientes avaient été opérées d'une fistule recto-vaginale selon la technique chirurgicale de Musset : 25 des fistules étaient d'origine obstétricale, 11 d'origine infectieuse, 7 dans le cadre d'une maladie inflammatoire de l'intestin et 3 post-chirurgicales. Sur les 48 patientes, 63 % avaient des antécédents de traitement de la fistule recto-vaginale, 85 % souffraient d'incontinence gazeuse et 75 % souffraient d'incontinence fécale. Au total, 47 patients ont eu un résultat anatomique et fonctionnel satisfaisant avec un taux de réussite de 100 % pour les fistules post-inflammatoires chroniques de l'intestin et de 98 % pour les patients ayant des antécédents chirurgicaux. Depuis, l'indication de cette intervention s'est étendue au traitement des séquelles périnéales obstétricales avec atteinte du sphincter externe. Dans ce cas, la procédure se fait généralement en une seule opération et non en deux comme initialement décrit.

Bien que cette affection touche un nombre important de femmes (principalement dans les pays en développement), peu d'études d'envergure se sont penchées sur les résultats de cette technique et la littérature est encore relativement pauvre. En particulier, aucune étude ne s'est penchée sur les résultats à long terme et à très long terme de cette technique chirurgicale pour démontrer définitivement son intérêt, d'autant plus fondamental que cette pathologie touche essentiellement des femmes jeunes.

L'objectif de cette étude est d'étudier le devenir des patients ayant bénéficié d'une technique chirurgicale Musset, ainsi que leurs résultats fonctionnels et anatomiques postopératoires à distance de l'intervention.