Mussets kirurgiska teknik: utvärdering av långsiktiga resultat (LONGOMUSSET) (LONGOMUSSET)

Obstetriska fistlar drabbar mer än 2 miljoner kvinnor världen över med 50 000 till 100 000 fall per år och är ansvariga för symtom som kan förändra livskvaliteten.

Bland fistlar är rektovaginala fistlar ansvariga för invalidiserande symtom såsom utsläpp av gas och/eller avföring genom slidan, lokala infektioner med purulent och/eller illaluktande flytningar från slidan och till och med dyspareuni. Dessa invalidiserande symtom utgör en verklig psykosocial börda för de patienter som lider av dem, vilket visades i studien av Singh et al. genomfördes i Indien där upp till 79,5 % kände sig socialt isolerade. I utvecklingsländer blir kvinnor med fistel ofta övergivna av sina män och avvisade av sina familjer och samhällen.

Rektovaginala fistlar är mestadels postobstetriska (88%). I en studie av Goldaber et al. av 24 000 vaginala födslar noterades en incidens på 1,7 % av grad 4 revor och 0,5 % av rektovaginala fistlar. Dock kan rekto-vaginala fistlar relateras till andra orsaker: lokal infektion, posttraumatisk (våld, kirurgi), kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns ++), strålbehandling, karcinom eller medfödd.

Mussets kirurgiska teknik, som ursprungligen beskrevs 1963, har visat sin effektivitet för att bota rektovaginala fistlar. I Sorianos retrospektiva studie hade 48 patienter genomgått rekto-vaginal fistelreparation med Musset kirurgisk teknik: 25 av fistlarna var av obstetriskt ursprung, 11 av infektiöst ursprung, 7 i samband med inflammatorisk tarmsjukdom och 3 postoperativa. Av de 48 patienterna hade 63 % en anamnes på rekto-vaginal fistelbehandling, 85 % hade gasinkontinens och 75 % hade avföringsinkontinens. Totalt 47 patienter hade ett tillfredsställande anatomiskt och funktionellt resultat med en framgångsfrekvens på 100 % för postkroniska inflammatoriska tarmsjukdomar och 98 % för patienter med en kirurgisk historia. Sedan dess har indikationen för denna procedur utvidgats till behandling av obstetriska perineala följdsjukdomar med skada på den yttre sfinktern. I det här fallet görs proceduren vanligtvis i en operation och inte två som inledningsvis beskrivits.

Även om detta tillstånd drabbar ett betydande antal kvinnor (främst i utvecklingsländer), har få stora studier tittat på resultaten av denna teknik och litteraturen är fortfarande relativt dålig. I synnerhet har ingen studie tittat på de långsiktiga och mycket långsiktiga resultaten av denna kirurgiska teknik för att definitivt visa dess fördel, vilket är desto mer grundläggande eftersom denna patologi i huvudsak påverkar unga kvinnor.

Syftet med denna studie är att undersöka resultatet av patienter som genomgick en Musset-kirurgisk teknik, samt deras postoperativa funktionella och anatomiska resultat på avstånd från ingreppet.