Operationstechnik nach Musset: Auswertung von Langzeitergebnissen (LONGOMUSSET) (LONGOMUSSET)

Geburtsfisteln betreffen weltweit mehr als 2 Millionen Frauen mit 50.000 bis 100.000 Fällen pro Jahr und sind für Symptome verantwortlich, die die Lebensqualität beeinträchtigen können.

Unter den Fisteln sind rekto-vaginale Fisteln verantwortlich für behindernde Symptome wie Gas- und/oder Stuhlabgang durch die Vagina, lokale Infektionen mit eitrigem und/oder übelriechendem Ausfluss aus der Vagina und sogar Dyspareunie. Diese behindernden Symptome stellen eine echte psychosoziale Belastung für die Patienten dar, die darunter leiden, wie die Studie von Singh et al. in Indien durchgeführt, wo sich bis zu 79,5 % sozial isoliert fühlten. In Entwicklungsländern werden Frauen mit Fisteln oft von ihren Ehemännern verlassen und von ihren Familien und Gemeinschaften verstoßen.

Rekto-vaginale Fisteln sind meist postgeburtlich (88 %). In einer Studie von Goldaber et al. von 24.000 vaginalen Geburten wurde eine Inzidenz von 1,7 % von Tränen 4. Grades und 0,5 % von rektovaginalen Fisteln festgestellt. Recto-vaginale Fisteln können jedoch auch andere Ursachen haben: lokale Infektion, posttraumatisch (Gewalt, Operation), chronisch entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn ++), Strahlentherapie, Karzinom oder angeboren.

Die 1963 erstmals beschriebene Operationstechnik von Musset hat sich zur Heilung rektovaginaler Fisteln bewährt. In der retrospektiven Studie von Soriano hatten sich 48 Patientinnen einer rektovaginalen Fisteloperation mit der Musset-Operationstechnik unterzogen: 25 der Fisteln waren geburtshilflichen Ursprungs, 11 infektiösen Ursprungs, 7 im Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen und 3 postoperativ. Von den 48 Patientinnen hatten 63 % eine Behandlung mit rektovaginalen Fisteln in der Vorgeschichte, 85 % hatten Gasinkontinenz und 75 % hatten Stuhlinkontinenz. Insgesamt 47 Patienten hatten ein zufriedenstellendes anatomisches und funktionelles Ergebnis mit einer Erfolgsrate von 100 % bei Fisteln nach chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und 98 % bei Patienten mit chirurgischer Vorgeschichte. Inzwischen wurde die Indikation für dieses Verfahren auf die Behandlung geburtshilflicher Dammfolgen mit Schädigung des äußeren Schließmuskels erweitert. In diesem Fall erfolgt der Eingriff in der Regel in einer Operation und nicht wie eingangs beschrieben in zwei.

Obwohl diese Erkrankung eine beträchtliche Anzahl von Frauen betrifft (hauptsächlich in Entwicklungsländern), haben sich nur wenige große Studien mit den Ergebnissen dieser Technik befasst, und die Literatur ist immer noch relativ dürftig. Insbesondere hat keine Studie die Langzeit- und sehr langfristigen Ergebnisse dieser Operationstechnik untersucht, um ihren Nutzen definitiv zu belegen, was umso grundlegender ist, als diese Pathologie im Wesentlichen junge Frauen betrifft.

Das Ziel dieser Studie ist es, das Ergebnis von Patienten, die sich einer Musset-Operationstechnik unterzogen haben, sowie ihre postoperativen funktionellen und anatomischen Ergebnisse fernab des Eingriffs zu untersuchen.